新農合是服務于廣大農民的基本福利,生病是在所難免的,誰也不能保證。有了新農合就是給自己多了一份保障,萬一生病住院可以節省一定的治療費用,減輕家庭的負擔。但是也有一些情況新農合是不能報銷的,具體情況我們一起來看一下。
(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;
(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;
(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;
(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;
(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;
(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。
1.冒用他人的名字住院
有些農民可能因特殊原因當年沒有按時交納新農合保險費,按規定是無法享受到新農合報銷待遇的。這些農民為了住院能省錢,不惜冒用別人的身份住院,用他人的農合卡進行報銷。對于這種冒名頂替住院的欺詐行為,一旦查出來之后將不予報銷。
2.未經批準的藥物
如果是未經衛生部門批準的一些醫療和藥物等,農民在使用之后是不能進行報銷的,需要農民自費使用。這也是為什么農民即便用新農合報銷還是有一部分費用需要自己來支付的。
3.未列入新農合醫保目錄的藥品及項目
農民能報銷的藥品必須是列入新農合醫保目錄的藥品,對于自購藥品以及超出新農合基本藥物目錄的藥品也是不予報銷的。另外還有診療費、掛號費、工本費、個人護理費、出診費等費用也是需要農民自己付費的,不屬于新農合報銷的范圍。
4.其他不予報銷的情況
另外還有屬于第三方意外造成的傷害,比如因酗酒吸毒、打架斗毆、違法違紀等行為而造成的人身傷害需要住院治療的,住院期間的費用也將不予報銷。