城鎮職工醫療保險報銷比例是多少

醫療保險有城鎮醫療保險也有農村醫療保險，因為戶口的不同，醫療保險也不一樣，那么城鎮職工醫療保險報銷比例是多少?城鎮職工醫療保險的具體內容是什么?醫療保險不予報銷的情況有哪些?

一、城鎮職工醫療保險報銷比例是多少

1、門診報銷比例

上了城鎮職工基本醫療保險后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%.如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%.如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%.而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

2、住院報銷比例

目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

3、住院起付標準

三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付：90%.乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。

二、城鎮職工醫療保險的具體內容

1、范圍與對象：統籌區域內城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，城鎮個體經濟組織業主及其從業人員以及靈活就業人員。

2、繳費基數：城鎮職工基本醫療保險：職工個人月繳費基數為職工本人月工資額，單位月繳費基數為職工個人月繳費基數之和：靈活就業人員月繳費基數為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

城鎮職工住院醫療保險：單位月繳費基數為贛州市上年度在崗職工月平均工資乘以職工人數之積;靈活就業人員月繳費基數為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

3、繳費費率：城鎮職工基本醫療保險繳費費率為繳費基數的8%,其中用人單位繳納6%,個人繳納2%;城鎮職工住院醫療保險繳費費率為繳費基數的5%,全部由用人單位繳納。

4、繳費年限：(1)達到法定退休年齡。

(2)累計繳費年限必須達到男30年、女25年(其中：屬原國有企業下崗失業人員的，原國有企業連續工齡可以計算繳費年限，但最低實際繳費年限不低于15年)。

5、基本醫療保險個人賬戶的劃入：用人單位和職工辦理新參保繳費手續的次月起，靈活就業人員辦理新參保繳費手續的第4個月起，開始享受醫療待遇

三、醫療保險不予報銷的情況

1、非定點就診買藥：沒有在指定的醫保點參與門診、急診及購買藥品的，不予報銷;

2、存在違法行為：醫療保險不是萬能的，因為某些原因與人打架斗毆、吸毒等違法行為造成身體損傷的，該診療費用不予報銷;

3、自我傷害：因某些原因個人酗酒、自殺或者自殘的行為到醫保點進行治療的，其治療費用也不予報銷;

4、事故責任負傷：因交通事故、醫療事故等責任事故的原因負傷的，非自然的疾病也不能報銷;

5、在境外或國外診療：中國境外地區包括港澳臺三個地區，在香港、澳門和臺灣這三個地區以及國外地區診療的，其診療費用也不予以報銷;

6、其他規定：根據醫保法、社會保險法以及當地的相關法律規定，屬于個人須自付的情形，按照該規定，也不予以報銷。