武漢版DRG細分方案出爐 什么是DRG

可能很多人之前都聽說過武漢要進行DRG改革，現在武漢版DRG細分方案已經出爐，那到底什么是DRG呢？其實你可以簡單的理解為以后武漢市民看病將按病組“一口價”付費，你是什么病就給多少錢，不管你用多少要都是這樣！具體情況一起來看看吧！

什么是“DRG”?

DRG是“按疾病診斷相關分組”的英文縮寫，是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥等因素，把病人分入若干個診斷相關組，經科學測算后給予定額預付款。通俗來說，就是將相關疾病劃分為一個組，進行打包付費，不再像以前那樣一項項付費。

比如看肺炎，根據癥狀輕重程度分為幾級。以往驗血、拍片都是一項項收費，DRG付費就是實行按病和治療方法、病情嚴重程度、年齡、并發癥狀等多因素不同按不同付費級別結算，肺炎診斷治療的各種檢查、治療用藥不再單獨一項項收費。DRG付費實行“超支不補、結余留用”，以此改變醫院和醫務人員的過度醫療行為，促使醫院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等，從而實現控制不合理費用增長的目標。

武漢二級以上醫療機構全部進入試點

去年11月，武漢市正式啟動按疾病診斷相關分組(DRG)付費改革，首批確定77家醫療機構作為試點，其中，“全市二級以上醫療機構全部納入”。

武漢市醫保局相關負責人介紹，77家醫療機構涵蓋了綜合、?？啤D幼、社區、民營等全體系醫療機構，讓試點樣本更加全面;同時，試點機構在同類機構中規模大、病種覆蓋全、信息化基礎好、醫療服務和管理水平高，以保證“試點數據收集沒有障礙”。

據悉，武漢77家試點醫療機構醫保費用占據2O19年全市醫保基金總額的90%。湖北省DRG專家組成員張斌認為，一旦武漢實行實際付費，可以在確保病人獲得較好療效的前提下，更有效地減少不必要的檢查、用藥，節約醫療費用，緩解醫療費用的不合理增長，對分級診療也有更好的促進作用。

調整權重促進多發病常見病向基層分流

日前，武漢版DRG細分方案出爐。按照要求，試點城市可以直接使用國家細分組方案，也可以自行制定細分組方案的，但在核心分組層面必須與國家版保持一致。在完全基于國家細分組規則下，武漢市先后制定了6版分組方案，并不斷優化，最終“武漢版”形成了651個DRG細分組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家技術規范的要求。

“分組方案是醫保DRG實施的重要前提?！睆埍蠼榻B，分組方案確定，意味著“同城同病同價”。在分組里，每一類疾病從開始治療一直到出院，大概花多少錢，有一個比較標準的計算機制。對患者而言，住院時就清楚治療疾病可能花多少錢，錢花得更加明白。

此外，武漢市對危急、疑難、重癥、難度大的手術權重進行了調升;適當降低CMI值低的多發病常見病的權重。“CMI能反映治療病例的技術難度水平”，武漢市醫保局相關負責人介紹，通過病組權重的調整，鼓勵委、省、市屬大醫院重點診治危急重癥患者;其他二、三級醫院收治多發病、常見病，從而推進分級診療。

4家試點醫院開展全成本核算

目前，武漢市在協和醫院、中南醫院、市一醫院、市中心醫院四家試點醫療機構開展全成本核算管理。武漢市醫保局相關負責人介紹，根據醫院總的規劃和發展目標，對醫院經營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學的成本管理體系和方法。

“過去對DRG分組通常是以費用為依據，通過回顧歷史數據確定每個病組的支付標準?！睆埍蠼榻B，DRG分組基于成本核算，更加體現各DRG分組的資源消耗程度。

DRG專家、武漢大學人民醫院醫療部醫療質量管理辦公室主任、高級統計師胡靖琛表示，DRG支付對醫院醫療服務行為和精益成本控制帶來挑戰，醫院需要重點關注DRG細分組，分析比對本院的病種結構分布，對病種收入和成本及收益狀況研究分析，改革傳統激勵“多做項目多收入”的績效激勵模式，轉型適應DRG付費以成本管控和醫療服務能力提升為核心的效能積分績效激勵模式。

據悉，為適應DRG支付改革對醫療機構新的管理模式，目前我市部分試點醫院正積極調整績效分配方案，“由付費結果管理轉為對醫療行過程管理”。