武漢市居民醫(yī)保門診怎么報(bào)銷

時(shí)間：2021-11-19 16:35:44來源：whlb瀏覽：次分享：

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的簡稱就叫醫(yī)保，人難免會(huì)有生病的時(shí)候，那么這時(shí)候醫(yī)保就很重要了，所謂是不怕一萬就怕萬一，關(guān)于武漢醫(yī)保有不少市民有疑問，看看下面這些問題是不是你想問的吧!

01、為什么要參加醫(yī)保?

我沒有生病住院，還要參加醫(yī)保嗎?

每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的。

醫(yī)保的本質(zhì)在于互助共濟(jì)，體現(xiàn)共建共享的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任。

健康的人幫助生病的人，每個(gè)人都拿出一小部分錢放到一起，匯成一個(gè)大的基金池，萬一哪天生病需要用錢，這就是你最好的保障。

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02、財(cái)政補(bǔ)貼發(fā)在哪兒?

聽說參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有財(cái)政補(bǔ)助，為什么我從沒有領(lǐng)到過錢?

國家確定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，在個(gè)人繳費(fèi)增長的同時(shí)，國家各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助相應(yīng)增長。

財(cái)政補(bǔ)助是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要籌資來源，約占三分之二，個(gè)人繳費(fèi)僅占三分之一。

把醫(yī)保統(tǒng)籌基金的基金池假設(shè)成為一個(gè)巨大的存錢罐，里面的錢就是用來給參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的。居民參加醫(yī)保，往存錢罐里放錢，財(cái)政按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，也往存錢罐里放錢，兩筆錢一起存到基金池。

財(cái)政補(bǔ)助不是直接發(fā)錢給個(gè)人，而是和居民交的保費(fèi)一起存到基金池里。

財(cái)政補(bǔ)助由2007年的每人40元，提高到2020年的550元/人、2021年的580元/人，財(cái)政補(bǔ)助增長金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人自繳部分。

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2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人是320元，與長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)每人36元同步征收，2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助每人580元。

03、不同省份參保金額不一樣?

我聽說有的省份醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于320元，為什么不同省份參保繳費(fèi)金額不一樣?

國家規(guī)定2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于320元。各地市可統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。

今年我省未提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行國家規(guī)定2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)。

圖源：湖北省醫(yī)療保障局

根據(jù)湖北省醫(yī)療保障局文件：

04、武漢居民醫(yī)保門診報(bào)銷指南

圖源：湖北省醫(yī)療保障局

居民醫(yī)保門診如何報(bào)銷?

參保人持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在普通門診消費(fèi)累計(jì)達(dá)到200元以上的，醫(yī)保基金支付50%，最高限額400元。

如參保人有醫(yī)保范圍內(nèi)沒有刷社保卡的費(fèi)用的，需準(zhǔn)備門診發(fā)票(原件)，門診費(fèi)用清單(原件)，門診病歷，社保卡、身份證、未成年人戶口本復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人武漢開戶的銀行借記卡(I類賬戶)和開卡人身份證(復(fù)印件)。

居民醫(yī)保在非定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷需要帶哪些資料?

(1)個(gè)人申請(qǐng);

(2)住院發(fā)票(原件)、住院費(fèi)用匯總清單(原件);

(3)全套住院病案資料：①病案首頁，②出院小結(jié)，③臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑，④手術(shù)記錄和麻醉記錄(手術(shù)患者附報(bào))，⑤住院期間相關(guān)檢查報(bào)告單(到醫(yī)院的病案室復(fù)印);

(4)參保人社保卡，未成年人戶口本(復(fù)印件);

(5)監(jiān)護(hù)人武漢開戶的銀行借記卡(I類賬戶)和開卡人身份證(復(fù)印件)(備注銀行卡開戶行信息);

(6)新生兒病歷資料上的姓名與醫(yī)保信息系統(tǒng)登記姓名不一致的，需要提供《出生醫(yī)學(xué)證明》以及新生兒母親身份證復(fù)印件。

參保人員如何領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用?

武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心自收到參保人員提交完整資料后15個(gè)工作日內(nèi)撥付到賬。參保人員可憑本人社會(huì)保障卡和身份證到社會(huì)保障卡制卡銀行柜臺(tái)領(lǐng)取報(bào)銷(第一次取款時(shí)，需本人持身份證到銀行激活社會(huì)保障卡金融賬戶)，申請(qǐng)將報(bào)銷款劃入本人指定銀行賬戶的參保人員，到相應(yīng)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理取款手續(xù)。

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05、居民醫(yī)保待遇會(huì)提高嗎?

居民醫(yī)保漲價(jià)，那待遇也會(huì)提高嗎?

①隨著籌資水平提高，報(bào)銷比例逐步提升

目前我省城鄉(xiāng)居民參保群眾，在繳費(fèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不低于50%。住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除住院起付線后，按實(shí)際診療情況，政策范圍內(nèi)報(bào)銷平均可達(dá)70%左右，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保平均年度報(bào)銷限額為12萬元。(具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn))

②隨著籌資水平提高，報(bào)銷目錄逐漸增加

醫(yī)保部門不斷把更多救命救急的好藥納入到報(bào)銷目錄。2018年以來，國家醫(yī)保局連續(xù)三年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，共納入433種新藥、好藥，233個(gè)談判準(zhǔn)入藥品價(jià)格平均降幅超高50%，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)總數(shù)從1999年1535種增加到2020版的2800種，而2021年醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中。

③隨著籌資水平提高，門診慢特病保障更好

各地在將省定的惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、糖尿病、高血壓(極高危)等15類疾病納入門診慢特病保障范圍的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)保基金收支情況和當(dāng)?shù)丶膊∽V，均擴(kuò)大了病種范圍。原則上，政策范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例不低于50%。

④隨著籌資水平提高，大病保險(xiǎn)待遇提高

凡在我省參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的群眾，同步參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，個(gè)人不另外繳費(fèi)。參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

目前，全省大病保險(xiǎn)起付線為1.2萬元，累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付60%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%。封頂線原則上不低于30萬元。

⑤隨著籌資水平提高，“兩病”門診用藥保障范圍擴(kuò)大

將衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病患者全部納入“兩病”門診用藥保障范圍，簡化認(rèn)定程序，降低準(zhǔn)入門檻，擴(kuò)大使用范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%。

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