武漢醫保DRG付費試點醫療機構77家 （10月試運行）

武漢醫保支付方式有了全新方向，將會進行采取DRG付費試點方式，有效的減低就診的負擔，將會在10月開展武漢一級二級等醫院進行試點運行，付費制度也有全新明確。下面一起了解下吧。

武漢醫保支付方式改革10月運行

醫保支付方式改革采取：醫保部門與醫療結構這種新的支付方式，將有效避免過度醫療、大處方，減輕百姓就醫負擔。

2020年底，武漢市77家DRG付費試點醫療機構將按病組“打包”支付進行清算，是全國30個DRG國家試點城市中，較早進入實際付費階段的城市之一。

全市醫院的住院收費方式將由傳統“按項目收付費”的后付費制度逐步向以DRG為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結合的預付費制度轉變。

一直以來，傳統的按項目付費方式，被認為導致了過度醫療、大處方，加重了老百姓就醫負擔，亟須改革。

“武漢版”DRG付費分組方案出爐

DRG，通俗來說，就是將相關疾病劃分為不同的付費組，進行打包付費，不再像以前那樣一項項付費。

比如看肺炎，根據癥狀輕重程度分為幾級。以往驗血、拍片都是一項項收費，DRG付費就是實行按疾病和治療方法、病情嚴重程度、年齡、并發癥狀等多因素不同，按不同付費級別結算。肺炎診斷治療的各種檢查，治療用藥不再單獨一項項收費。

在此基礎上，醫保部門不再是按照患者在院的服務項目支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫療機構實行“超支不補、結余留用”。

10日，“武漢版”DRG付費分組方案接受國家專家組評估。全市在完全基于國家細分組規則下，對武漢本地細分組方案進行了優化，形成651個DRG組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。

77家醫療機構年內實現“同城同病同級同價”

去年5月，國家醫保局公布了疾病診斷相關分組(DRG)付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，包括同濟、協和、省人民醫院和武大中南醫院“四大家”在內的57家三級醫療機構、16家二級醫療機構、具有住院條件的4家一級醫療機構一起探索DRG付費方式。

通過DRG付費試點，還有助于推動分級診療。“當同城同病同價后，在一些常見疾病多發病上，專家多、醫療設備好的大醫院，由于人力物力成本較高，將回歸救治給付標準較高的疑難病和危重病。一些小病將下沉到基層醫院。”

武漢市醫保局之后會降低對全市一級、二級、三級醫保定點醫療機構全面推行DRG實際付費。

強化實時監管和事后監管

DRG付費能倒逼醫院降低成本，但不少人擔心這是否會導致醫院為控制成本而減少治療。對此，“國家版”分組與付費技術規范已有頂層設計，明確為避免并遏制可能存在的醫療機構選擇輕病人住院、推諉重病人、升級診斷和服務不足等現象，保證參保居民受益水平。同時，武漢市醫保經辦機構將建立DRG付費監管考核制度和信息化監管手段，確保醫療機構保證醫療服務質量。

醫保局對申報試點的城市的條件，需要具備以下5點：

一是試點城市當地政府高度重視和支持試點工作，有較強的參與DRGs付費方式改革意愿或已開展按DRGs付費工作；醫保行政部門有能力承擔國家試點任務，牽頭制定本地配套政策，并統籌推進試點；醫保經辦管理機構具備較強的組織能力和管理服務能力。

二是試點城市醫保信息系統具有相對統一的醫保藥品、診療項目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規范、標準化醫保結算數據；具備安裝DRGs分組器的硬件網絡環境和運維能力，支持與醫療機構信息系統、DRGs分組器互聯互通，保證數據傳輸的及時性、完整性和準確性。

三是試點城市至少有3家以上的醫療機構具備開展按DRGs付費試點的條件。試點醫療機構醫院領導層和醫護人員有較強的改革主動性，并能準確把握改革內涵；診療流程基本規范，具有較強的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度；可以提供分組必須的近三年的完整、規范、標準化的醫療相關數據；具備對HIS系統接口進行改造的能力，與醫保經辦系統及分組器實現數據互傳。

四是試點城市醫保部門與本地衛生健康、財政等有關部門，以及區域內試點醫院保持良好的合作關系，已經建立常態化的協商溝通機制。