醫(yī)保新政策2021年最新

醫(yī)保出新條零售藥店醫(yī)療保障定點條例，其中關于醫(yī)保人員在定點醫(yī)保購藥需要出示有效身份證，核查人證相符合的，為防止信息不符買藥者，下面了解醫(yī)保新政策2021年。

醫(yī)保新政策2021年最新

國家醫(yī)保局公布《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，并宣布自2月1日起施行，參保人員在醫(yī)保定點藥店購藥需“人證相符”。

《辦法》提出，“定點零售藥店”在為參保人員提供藥品等服務時，要嚴格核查參保人員的有效身份憑證，防止有人“假冒”。也就是說，以后，參保人員去定點零售藥店買藥時，需要做到“人證相符”，醫(yī)保卡的信息要與出示的身份證一致。

定點醫(yī)藥機構是定點醫(yī)療機構(定點醫(yī)院)和定點零售藥店(定點藥店)的統稱，簡稱“兩定”機構;指的是與各統籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險經辦管理機構簽訂服務協議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)院和藥店。對于參保人來說，一般情況下，只有在“兩定”醫(yī)藥機構里看病、買藥，才能獲得醫(yī)保報銷。

定點零售藥店要嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策

《辦法》明確，定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)保部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。

醫(yī)保經辦機構將依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。參保人員應憑本人參保有效身份憑證，在定點零售藥店購藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。

在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)保基金不予支付。

定點零售藥店必須核對參保人員有效身份憑證

《辦法》明確，定點零售藥店在提供藥品等服務時，必須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人的有效證件。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結算單據和相關資料，參保人員或購藥人應在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。

這也意味著“購藥人需要做到人證相符，進行嚴格核實才能購藥，一旦工作人員發(fā)現人臉與相關資料不匹配，就不能使用他人醫(yī)保卡購藥”。

外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具

《辦法》明確，定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。

外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。

醫(yī)保經辦部門將對定點零售藥店進行稽查審核

《辦法》規(guī)定，醫(yī)保經辦機構將加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。

對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用。

原則上，應當在定點零售藥店申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。定點零售藥店經審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經辦機構不予支付。