醫(yī)保基金監(jiān)使用管條例2021年5月1日起實施

時間：2021-02-21 09:59:37來源：whmc瀏覽：次分享：

醫(yī)保基金監(jiān)使用管條例出新辦法管理法規(guī)定2021，其中針對參保人員進行保障服務(wù)，更是跟近年來多數(shù)人騙保等違法情況出現(xiàn)，針對這些也開始監(jiān)督管理及處罰，納入失信名單，下面了解下有哪些新保障內(nèi)容。

參保人員不得獲得非法利益

在基金管理方面，《條例》指出，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。

參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。

參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。

參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

情節(jié)嚴重的將納入失信名單

在監(jiān)督管理方面，《條例》指出，參保人員涉嫌騙取醫(yī)保基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)保部門可以要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，不屬于騙取醫(yī)保基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

同時，醫(yī)保部門將建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。

參保人員騙取醫(yī)保基金將被重罰

在法律責(zé)任方面，《條例》指出，參保人員將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用;重復(fù)享受醫(yī)保待遇;利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)保部門責(zé)令改正;造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。

參保人以騙取醫(yī)保基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)保基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)保基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

我市鼓勵參保人舉報欺詐騙保行為

《條例》指出，任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。醫(yī)保部門將暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

事實上，早在2019年底，武漢市就出臺《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，針對20種騙保行為，一經(jīng)查實，即對符合條件的舉報人予以獎勵，最高獎勵10萬元。

在《條例》出臺后，昨日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，“將進一步動員全社會力量，加大對欺詐騙保行為的打擊力度”。我市將進一步從完善監(jiān)管體制機制、加強監(jiān)管能力建設(shè)、促進部門溝通協(xié)調(diào)、促進社會參與監(jiān)管等方面入手，加快醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制建設(shè)。在完善市、區(qū)醫(yī)保監(jiān)管舉報投訴電話的基礎(chǔ)上，我市將進一步開辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵、方便群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為。