湖北荊州上線運營DIP付費國家試點工作2021

DIP是一種新型醫保支付方式，目前湖北武漢和宜昌已經實現實際付費。近日，按病種分值(DIP)付費國家試點工作在荊州市上線運營，再次增加一個城市。

近日，區域點數法總額預算和按病種分值(DIP)付費國家試點工作在荊州市上線運營。至此，湖北省武漢市DRG(按疾病診斷相關分組)、宜昌市、荊州市DIP醫保支付方式改革國家試點城市全部實現實際付費。

DRG與DIP的異同

過去，按項目付費是醫保結算主流模式，通俗點解釋，就是根據診治過程中用到的所有藥品，服務項目，耗材，如支架、針管、紗布等等，用了多少結算多少，醫保根據費用按比例報銷。這種模式，容易滋生過度醫療，不但造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

DRG實質上是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

DIP是將區域點數法總額預算和按病種分值付費兩者相結合而成的一種新型醫保支付方式，就是運用大數據技術對病種進行分類組合后賦予相應的分值，在總額保持不變的前提下，配以相應的點數后結算。

開展DIP和DRG付費國家試點是進一步深化醫保支付方式改革的一項重要工作，可實現醫療、醫保、患者三方共贏。為保證試點城市數據的準確性，湖北省對歷史數據及運行數據均進行了采集。

湖北省國家試點城市實現了二級上以上定點醫療機構全覆蓋，職工醫保、居民醫保險種全覆蓋，各病組全覆蓋的“三個全覆蓋”。

湖北實施DRG付費定點醫療機構

武漢市實施DRG付費的定點醫療機構有95家，涉及住院就醫65.1萬人次，醫療總費用105.99億元。其中，醫保支付費用63.02億元，涉及住院人次占全市總住院人次的86%，住院費用占全市總住院費用的93%。

宜昌市實施DIP付費的醫療機構有207家，目前實現實際付費的醫療機構達143家，在省管縣的財政體制下，實行了全市DIP統一預算。在核心病種中選擇了150種適合二級及以下醫療機構診治且具備診治能力、醫療總費用涵蓋一定比例的病種作為基層病種，實現在不同級別的醫療機構間“同病同價”，引導患者在基層就醫，促進了分級診療制度的落實。

湖北省全力推進國家試點工作的同時，在十堰市、黃岡市開展DIP省級試點工作，預計年底前可實現實際付費。