2022年起湖北醫(yī)保扶貧政策優(yōu)化調整

醫(yī)保是保障民眾看醫(yī)就醫(yī)的重要舉措。近日，湖北相關部門聯合發(fā)布了《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》。該政策將于2022年起實施。

近日，經省政府同意，省醫(yī)保局、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局、省稅務局和湖北銀保監(jiān)局七部門印發(fā)了《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》(以下簡稱《意見》)，提出對低收入人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予資助。《意見》從2022年1月1日開始實施。

《意見》要求對擺脫貧困的縣(市、區(qū))，在規(guī)定的5年過渡期內，通過優(yōu)化調整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅，向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，具體工作舉措如下：

完善參保繳費資助政策

《實施意見》細化了資助參保人員范圍和標準，完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費資助政策。按照困難程度、身份類別給予分類資助。

1、特困人員給予全額資助;

2、低保對象2022年度按照320元/人/年給予全額資助，過渡期內逐步轉為不低于個人繳費標準的90%定額資助;

3、返貧致貧人口過渡期內給予50%定額資助。

4、納入相關部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口等困難人口享受定額資助政策，定額資助時限和資助標準由各市(州)人民政府根據本地實際確定。

5、未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年、2023年、2024年分別按不低于當地2021年個人繳費資助標準的80%、50%、30%給予資助，2025年不再享受資助參保政策。

落實農村低收入人口應保盡保

建立信息共享、數據共建機制，確保納入參保資助范圍且核準身份信息的農村低收入人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保障覆蓋范圍，及時享受醫(yī)療保障待遇。同時，做好參保和關系轉移接續(xù)工作，確保醫(yī)保待遇無縫接續(xù)。

增強基本醫(yī)療保險保障功能

鞏固住院待遇保障水平，確保縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。

提高大病保險保障能力

在全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

夯實醫(yī)療救助托底保障

完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，做好分類救助，住院政策范圍內個人自付費用救助比例特困人員為100%，低保對象和返貧致貧人口不低于70%。其他農村低收入人口救助比例略低于低保對象。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助力度，門診和住院救助共用年度救助限額。建立傾斜救助機制。加大醫(yī)療救助資金投入。

建立防范化解因病返貧致貧長效機制

建立高額醫(yī)療費用患者負擔監(jiān)測預警機制，將當地上年度農村居民人均可支配收入50%和100%作為因病返貧、致貧監(jiān)測標準，及時預警、提前介入，跟進落實精準幫扶措施。建立依申請救助機制，對高額醫(yī)療費用負擔患者依申請按規(guī)定給予醫(yī)療救助，防范化解穩(wěn)定脫貧人口和其他普通參保居民因病返貧致貧風險。引導社會力量參與，發(fā)揮綜合保障效能。

著力降低看病就醫(yī)成本

農村低收入人口在縣域內定點醫(yī)療機構住院無需繳納住院押金。醫(yī)保部門要做好國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地和醫(yī)保協(xié)議管理，衛(wèi)健部門要督促引導醫(yī)療機構強化醫(yī)療服務質量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內的診療技術和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。

引導實施合理診療促進有序就醫(yī)

繼續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導居民有序合理就醫(yī)。落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責任，優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務。嚴格執(zhí)行分級診療制度，促進有序就醫(yī)。

提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

實現參保人員市域內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一票制結算”。農村低收入人口在省域內按規(guī)定轉診并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，執(zhí)行參保地同等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫(yī)保支付范圍，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

(來源：湖北發(fā)布、湖北省醫(yī)療保障局)