武漢日間手術醫保支付試點最新消息

近日，市醫保局和衛健委聯合發布通知，將在全市三級乙等及以上醫保定點醫療機構開展日間手術醫保支付試點，首批共有23個日間手術納入市醫保支付。該政策實施后，相信能給各位參保人提供更多便利和實惠。

首批23個日間手術納入市醫保支付

日間手術是指患者按照診療計劃在24小時內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。作為當今世界最流行的外科手術方式，“日間手術不但讓患者受益，也加快了醫院的床位周轉率，盤活有限的醫療資源，實現醫患‘雙贏’”。

需要明確的是，“日間手術并不是門診手術”，日間手術需要住院治療，和普通住院病人辦理入院的流程完全相同，只是對傳統住院流程進行了優化。“日間手術和傳統手術的最大區別，治療效果完全一樣的前提下，大幅度節約時間和費用。”

有不少市民表示，還是感覺“住院時間長一點就安全一點”，對此，武漢市日間手術醫保支付試點專委會專家張斌介紹，表示，其實日間手術不是單純的壓縮時間，沒有省掉任何醫療環節，能夠一天內完成手術治療并出院，“主要是基于現代手術、麻醉和護理等技術的進步、對傳統住院收治流程進行優化以及建立溝通機制”。

據介紹，我市醫保部門聯合衛健部門前期已開展廣泛研究和調研，結合我市醫療機構的狀況，確定首批開展日間手術醫保支付試點的23個病種。下一步，我市將根據試點效果，逐步將操作性強、實施效果好的日間手術病種逐步納入我市醫保支付的試點范圍。

三級乙等及以上定點醫療機構即日起可申請試點

實際上，“日間手術”不是一類新的手術，而是一種“管理模式”，是將原來需要住院完成的手術的在院時間縮短至24小時以內，這就需要醫療機構有強大的醫療技術、嚴格的準入標準、評估制度和不斷完善的就醫流程做支撐。

據介紹，我市已經明確申請開展日間手術的醫療機構必須是武漢地區三級乙等及以上醫保定點醫療機構。

同時，開展日間手術醫保支付試點的醫療機構還應符合衛健部門有關規定，且具備一定的條件：

首先，必須具有衛健部門核準登記的與開展日間手術相一致的診療科目，有開展日間手術相關的麻醉科、重癥監護室等輔助科室和設備;其次，醫療機構需要有專門部門負責日間手術的管理、質量控制、監督考核等;此外，開展日間手術的醫療機構必須有規范的日間手術制度和健全的日間手術管理流程，能有效保障日間手術質量和手術安全。

即日起，武漢地區各三級乙等及以上醫保定點醫療機構可以對照“試點醫療機構基本條件”進行自我評估。符合條件的醫療機構按照自愿原則，請于1月21日前向市衛健委提交申請。

經市衛健委和市醫保局評估合格后，定點醫療機構即可開展所選日間手術病種納入醫保支付試點，并啟動實際付費。

日間手術將納入我市DRG醫保付費管理

除了設備設施、醫療技術等硬性條件，“醫保的作用無疑是至關重要的”。

據介紹，普通住院患者是在住院以后才會進行術前檢查，檢查費用按照住院標準予以報銷。而日間手術需要先在進行術前檢查，符合入院標準才能辦理預約住院。根據我省醫保相關政策規定，辦理住院前在門診進行術前檢查的費用按照門診政策結算，而門診的報銷標準比例低于住院標準。

為支持日間手術的推廣，“我市將打通日間手術術前檢查和住院之間的政策通道，將日間手術病例視同一次普通住院，按規定享受住院醫保報銷待遇，讓‘日間手術’享受和傳統住院手術同等的醫保支付政策”，昨日，武漢市醫保局相關負責人介紹，我市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員，在我市醫保定點醫療機構發生的政策范圍內的日間手術檢查、治療及藥品費用，將試點按規定納入住院醫療費用醫保結算范圍。也就是說，符合我市日間手術試點病種要求的術前檢查的費用，現在也能報銷了。

同時，納入我市日間手術的試點病種將按DRG予以支付。即患者實施日間手術住院前符合規定的檢查費用、手術費用、檢查項目用藥、治療項目等，會“打包”到一個“疾病診斷相關分組”里，醫保部門再以各個“組”為單位確定醫保支付標準。

目前，我市醫保部門已經根據主要診斷和主要手術/操作將首批納入日間手術的23個病種劃入到相應的DRG病組。為鼓勵醫療機構開展日間手術，將對醫療機構實行醫保“結余留用”。我市醫保部門將根據日間手術支付試點實際運行情況，適時合理調整日間手術醫保支付試點病種及結算政策。同時，加強對醫療機構的審核監管，對按規定應在門診實施的手術，不納入我市日間手術醫保支付試點。

此前，武漢在推進DRG醫保支付方式改革的過程中，在全市CMI保持平穩的情況下，醫保參保患者住院醫療次均費用降低1280元/人，將日間手術試點病種門診檢查的費用納入醫保支付范圍，縮短住院時間，“將進一步減輕患者個人負擔”。