武漢惠醫保怎么報銷 10個問題解答武漢惠醫保

“武漢惠醫保2022”升級版來了，就在今年的12月下旬“武漢惠醫保2022”就可以開放投保了，那“武漢惠醫保2022”有哪些改變呢?十個問題帶你了解“武漢惠醫保2022”。

一、武漢惠醫保2022是什么?

武漢惠醫保2022是專屬武漢市基本醫保參保人(在保狀態)的惠民保險，本質上依舊是商業保險，由5家保險公司聯合承保。

旨在進一步提高武漢市基本醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，是武漢市多層次醫療保障體系的重要組成部分。

參保時間：2021年12月15日~2022年2月28日

保障期間：2022年3月1日~2023年2月28日

特別提醒：別錯過參保時間，注意起保日期。

二、誰能買武漢惠醫保2022?

武漢惠醫保2022統一價格，無論男女老少，每年僅需128元。

不限年齡：不管是新生兒還是百歲老人，均可參保;

不限職業：無論是否高危職業，均可參保;

不限戶籍：無論戶口所在地是哪里，均可參保;

不限病史：沒有健康告知，患病也可參保。

唯一要求：必須是武漢市基本醫保【職工醫保、居民醫保(含新農合)】在保狀態的參保人。

三、武漢惠醫保2022保什么?

武漢惠醫保2022保險責任如下：

四、武漢惠醫保2022怎么報銷?

武漢惠醫保2022怎么報銷，我們舉例說明。

Y先生因首次確診肺癌住院治療，累計花費10萬，武漢醫保及大病保險報銷5萬，剩余5萬能報銷多少呢?

1.剩余5萬是如何構成的?

假設其中2萬是醫保目錄內住院個人自付費用，3萬是醫保目錄外住院個人自費費用。

2.剩余5萬能報銷多少?

根據報銷規則：

醫保目錄內住院個人自付部分可報銷金額=(2萬-免賠額1.8萬)×報銷比例80%=0.16萬

醫保目錄外住院個人自費部分可報銷金額=(3萬-免賠額1.8萬)×報銷比例60%=0.72萬

綜上，累計可報銷金額=0.16萬+0.72萬=0.88萬

肯定有人會覺得報銷太少了，可保費也就128元啊。

當然，這也反映出武漢惠醫保這類惠民保險的不足：報銷范圍窄、免賠額高、報銷比例低。

PS：詳細保障方案見投保界面相關內容，報銷金額以實際為準，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據。

五、特定高額藥品包括哪些?

武漢惠醫保2022保障30種惡性腫瘤特定藥品、5種罕見病特定藥品。

經指定醫院的指定專科醫生開具處方，并依處方在指定醫院或指定藥店購買武漢惠民保特藥清單的特定藥品，且符合藥品適用疾病和限用約定，可扣除相應免賠額后按比例報銷。

注：具體藥品清單以投保界面為準!

要注意，特定藥品報銷一定要同時滿足3個條件：所買藥品屬于特定藥品目錄；藥品符合適用疾病和限用約定；在指定醫療機構或指定藥店購買。

六、武漢惠醫保2022報銷注意事項

1.住院醫療費用報銷順序的約定

對符合所屬基本醫療保險支付范圍內的住院醫療費用，若未使用所屬社會醫療保險先行報銷結算的，武漢惠醫保2022不予報銷。

2.保單有效期內基本醫療保險參保地變更的約定

若被保險人保險期間內因工作等原因變更其基本醫療保險參保地至湖北省內其他地市州或湖北省外，其在保險期間內發生的符合保障范圍內的住院醫療費用及院外特定高額藥品費用，經當地社會基本醫療保險報銷后，可正常申請理賠。

七、免賠額是什么意思?

免賠額也稱起付線，即只有達到某個約定的起付線，保險公司才會報銷。

即，符合保險責任的醫療費用需先經基本醫保報銷后，再扣除相應免賠額，剩余部分再按約定比例報銷。

武漢惠醫保2022免賠額屬于年免賠額，同一保單年度內，當保險責任范圍內的醫療花費累計超過免賠額后，后續報銷不再計算免賠額。

八、武漢惠醫保2022可以帶病參保嗎?

不限健康狀況，可帶病參保，但針對投保前的特定既往癥，遵循如下報銷規則。

1.醫保目錄內&醫保目錄外住院醫療費用

合同生效前(2022年3月1日前)如已確診如下5大類特定既往癥，免賠額提高、報銷比例降低。

①惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝腎疾病類：腎功能不全、肝硬化、肝功能不全;

③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、腦血管疾病(腦梗死、腦出血)、高血壓病(3級)、糖尿病且伴有并發癥;

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾病：系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓、潰瘍性結腸炎、肌肉萎縮。

2.院外特定高額自費藥品費用

合同生效前(2022年3月1日前)已確診如下2類特定既往癥，相關藥品費用不予報銷。

①腫瘤類：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

②罕見病類：黏多糖貯積癥Ⅱ型，黏多糖貯積癥IVA型，轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發性神經病(ATTR-PN)，神經營養性角膜炎，特發性肺動脈高壓。

九、異地就醫怎么報銷?

對轉診備案或異地長期居住備案的被保險人，在武漢市外醫療機構(僅限中國 大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫，對于符合保障范圍內的住院醫療費用，經所屬參保地社會醫療保險報銷后，可正常申請理賠。

如自行前往武漢市外醫療機構就醫、辦理轉診備案后在非轉診醫院就醫、辦理異地長期居住備案而在非備案醫院就醫，武漢惠醫保2022不予報銷。

所以，如果是異地就醫，一定要提前辦理異地就醫備案。

十、武漢惠醫保2022怎么申請理賠?

1.撥打理賠報案電話

撥打太平洋保險理賠服務電話：95500申請理賠。

2.提交材料

提供醫療發票、費用清單等相關資料給保險公司。

3.領取理賠金

經保險公司審核通過后，即可領取理賠金。