最近,有一些網友詢問深圳二檔醫保怎么才能在醫院用?二檔醫保參保人就醫具體原則有哪些?那這次就跟大家做個說明,還不了解的朋友一定不要錯過,希望能給各位提供有用的幫助。
參保人自辦理參保手續、繳交醫療保險費次月1日起享受醫療保險待遇。每月20日前申報參保的,按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。
二檔醫保參保人就醫原則
1、門診在選定社康中心就醫。
門診就醫轉診應經原結算醫院同意。轉診應逐級轉診或轉診到市內同級有專科特長的醫療機構,轉出醫院應向接受轉診的醫院出具轉診證明。
2、門診大病在規定醫療機構就醫。
3、住院在市內任一定點醫療機構就醫。
深圳基本醫療保險一檔參保人才有個人賬戶,主要用于支付門診醫療費用。基本醫療保險二、三檔,無醫保個人賬戶。
基本醫療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:
(一)屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。
社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。