湖北省提高異地就醫(yī)結(jié)算便捷性通知一覽

9月20日，湖北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性的通知》?？梢源_定，未來會(huì)進(jìn)一步提高大家異地就醫(yī)結(jié)算的方便程度，重點(diǎn)內(nèi)容一起來了解下。

一、拓寬異地就醫(yī)備案渠道

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案包括：異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案和其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案五種類型，辦理層級(jí)擴(kuò)大至省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))五級(jí)。

(二)參保人員可在參保地縣域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政務(wù)服務(wù)中心、村(社區(qū))便民服務(wù)中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案，實(shí)行縣域內(nèi)通辦，不受戶籍限制。鼓勵(lì)各市(州)實(shí)行市域內(nèi)通辦。

(三)參保人員可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，為參保人員提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的自助備案服務(wù)。

(四)各市(州)要落實(shí)異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員選擇簽署承諾書方式辦理異地就醫(yī)備案。

二、規(guī)范異地就醫(yī)備案管理

(一)規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案長期有效。異地轉(zhuǎn)診人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案有效期為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

(二)允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，出院時(shí)不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。參保人員出院結(jié)算前向參保地申請(qǐng)補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)予以支持;就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為出院前補(bǔ)辦了備案手續(xù)的參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工(零星)報(bào)銷。參保人員補(bǔ)辦的備案有效期起始時(shí)間晚于入院時(shí)間但早于出院時(shí)間的，視為有效備案，可正常直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費(fèi)用。

(三)方便符合條件的參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)。參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時(shí)可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。

三、明確異地就醫(yī)結(jié)算政策

(一)合理確定異地就醫(yī)人員報(bào)銷政策。異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、門診、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫(yī)報(bào)銷待遇原則上與本地就醫(yī)一致。異地轉(zhuǎn)診人員支付比例原則上較本地就醫(yī)下降不超過10個(gè)百分點(diǎn)，其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例原則上較本地就醫(yī)下降不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

(二)支持參保人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，無需撤銷備案，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保待遇與在本地就醫(yī)一致。

(三)支持門診和購藥費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。所有統(tǒng)籌區(qū)要允許職工醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算;所有統(tǒng)籌區(qū)要允許參保人在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)籌基金直接結(jié)算普通門診費(fèi)用，不得限制異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和數(shù)量。

(四)支持門診慢特病費(fèi)用異地直接結(jié)算。2022年底前，各市(州)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療門慢特費(fèi)用跨省直接結(jié)算;各市(州)實(shí)現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

各市(州)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行全省各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。各市(州)要合理確定門診慢特病保障水平，按病種確定年度支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，取消按月、按日、按次確定門診慢特病及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)的做法。

四、擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面

各市(州)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣(市、區(qū))人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院全部納入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍;各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。鼓勵(lì)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

五、加快推進(jìn)信息系統(tǒng)改造

(一)完成湖北省醫(yī)療保障信息平臺(tái)與湖北省政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)深度對(duì)接，升級(jí)改造信息系統(tǒng)，支持異地就醫(yī)備案承諾制模式，支持在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)行政服務(wù)中心、村(社區(qū))便民服務(wù)中心辦理異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)就近辦、自助辦、一窗辦。

(二)完善異地就醫(yī)子系統(tǒng)功能，組織開展信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，指導(dǎo)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展信息系統(tǒng)改造。

(三)加強(qiáng)異地就醫(yī)運(yùn)維力量建設(shè)，完善運(yùn)維機(jī)制，規(guī)范處理流程，提高問題響應(yīng)質(zhì)量和效率。