今天來跟大家介紹下,武漢城鎮職工醫保退休人員能享受哪些待遇,以及相關規定是怎樣的。如果對這方面心存疑問,不妨來做個小功課。有其他不清楚的問題,可以直接在本站上搜索,或者在留言區提出。
根據我國《社會保險法》第二十七條規定:參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
武漢市職工參保人達到法定退休年齡時,在武漢市實際繳費年限累計不少于10年,累計繳費年限男性不少于30年、女性不少于25年,可不再繳納社會醫療保險費,按規定享受相應社會醫療保險待遇。
根據武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法,在在一個自然年度,住院報銷限額為上年度全市職工平均工資的 4 倍左右。在報銷比例上,定點三級醫療機構報銷比例為82%,在職職工個人支付18%;定點二級醫療機構報銷比例為85%,在職職工個人支付15%;一級及以下醫療機構報銷比例為88%,在職職工個人支付12%;退休人員的個人支付比例為在職人員的80%。
在起付標準方面,按照上年度全市職工平均工資的 10% 左右,根據醫療機構的不同等級確定;同一自然年度內, 住院2次以上的,起付線減半。如果所購的藥品屬于《基本醫療保險藥品目錄》等中乙類藥品的,個人先自付 20% 。
根據數據,2022年武漢城鎮單位在崗職工年平均工資87929元,對應的月平均工資為7327元,那么起付線就是732元。
假設一位武漢的退休人員,在一家定點三級醫療機構首次住院,總共花費了3萬元,在醫保報銷外的花費1000元,乙類藥品花費1000元,那么他可以獲得的醫保報銷金額是這樣計算的:(30000-1000-732-1000*20%)*(1-18%*80%)=26833元,也就是個人實際需要花費30000-26833=3167元左右。
此外,如果屬于大病醫保范疇,個人也足額繳納了大病醫保,那么還可以享受大病醫保報銷。
當然,普通門診也將納入醫保報銷,門診起付標準,在一個自然年度內,退休人員的標準為1200元,最高可報銷6000元,報銷比例方面,最高為80%。
最后,退休人員在住院期間,記得保存好原始收費收據、醫療費用明細清單、出院記錄等憑證,并在當年內完成報銷,免費影響到個人的醫保待遇。