武漢職工醫(yī)保報銷比例2023

《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》于近日發(fā)布，將從2023年2月1日正式實施。不少市民朋友想了解，職工醫(yī)保最新的報銷比例和范圍是怎樣的?下面就來詳細了解下吧。

一、報銷范圍

參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設定門診統(tǒng)籌年度支付限額。

二、報銷起付標準

普通門診統(tǒng)籌起付標準按年度設定，在一個自然年度內(nèi)累計計算。

1、在職人員：起付標準為700元;

2、退休人員：起付標準為500元。

三、報銷比例

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上的，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔：

1、在一級醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構)普通門診就醫(yī)的：在職人員個人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%;退休人員個人支付比例為16%，統(tǒng)籌基金支付比例為84%;

2、在二級醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)的：在職人員個人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%;退休人員個人支付比例為32%，統(tǒng)籌基金支付比例為68%;

3、在三級醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)的：在職人員個人支付比例為50%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%;退休人員個人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

注：參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

四、報銷限額

普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為——

1、在職人員：3500元;

2、退休人員：4000元。

注：支付限額在一個自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計，不能轉讓他人使用。

五、相關說明

1、參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，個人先支付10%后，余額按照上述報銷起付標準、報銷比例、報銷限額執(zhí)行。

2、在經(jīng)辦機構辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員，在安置地、常駐地、長期居住地定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，按照上述報銷起付標準、報銷比例、報銷限額執(zhí)行。

3、參保人員在異地發(fā)生的普通門診費用，按照異地就醫(yī)管理有關規(guī)定執(zhí)行。

4、普通門診統(tǒng)籌費用與門診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)統(tǒng)籌費用分別管理，分別計算。

5、普通門診統(tǒng)籌支付限額與住院、門診慢特病、納入“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品的年度支付限額分別計算，合并計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

注：符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，用人單位及參保人員不再另行繳費。用人單位未按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費，給在職職工和退休人員造成損失的，由用人單位承擔醫(yī)療費用相關賠償。