武漢職工醫保和居民醫保待遇有什么區別

很多市民朋友想知道，職工醫保和居民醫保待遇有什么區別?每年醫保最高支付限額是多少?那今天就來跟大家做個簡單的介紹，了解下普通門診和住院待遇都有哪些不同。

武漢職工醫保

職工醫保參保人員按規定享受職工醫保統籌待遇和個人賬戶待遇。職工醫保統籌待遇包括普通門診、門診治療慢性病和特殊疾病和住院待遇。職工醫保參保人員同步享受職工大額醫療保險待遇。

一個保險年度內，武漢職工基本醫保最高支付限額24萬元，職工大額醫保年度最高支付限額為30萬元。

武漢城鄉居民醫保

城鄉居民醫保待遇主要分為普通門診待遇、高血壓和糖尿病(“兩病”)門診用藥保障待遇、門診慢性病和特殊疾病待遇、住院待遇。參加武漢市城鄉居民基本保險的人員同時參加大病保險，參加大病保險個人不繳費。

在一個保險年度內，武漢城鄉居民基本醫療保險基金最高支付限額為15萬元，城鄉居民大額醫保年度最高支付限額為30萬元。

普通門診待遇區別

武漢職工醫保

武漢城鄉居民醫保

1、起付標準：

普通居民在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室就診不設起付標準，其他醫療機構的門診起付標準年度累計額200元。

2、報銷比例：

居民基本醫保基金支付比例為50%。

3、封頂線：

年度支付限額400元。

4、注意事項：

大學生普通門診由居民醫保基金按照高校科研院所參保大學生人數給予定額補助，高校科研院所按支付比例不低于70%、年度支付限額不低于400元的標準進行支付。

符合生育政策的門診產前檢查醫療費用與普通門診醫療費用合并計算，執行普通門診有關規定。

住院待遇區別

武漢職工醫保

醫療費用在統籌基金起付標準以上的部分，根據醫療機構等級，由統籌基金和職工個人按規定的比例支付，退休人員個人自付醫療費用的比例為職工個人自付比例的80%：

一個年度內在一級、二級、三級醫療機構住院兩次及以上的，統籌基金起付標準減半。

一個年度內在社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)住院兩次及以上的，統籌基金起付標準不予減半;在社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)住院后，再到高級別醫療機構住院的，執行高級別醫療機構的統籌基金起付標準，不予減半。

武漢城鄉居民醫保

參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用，應個人負擔的部分，由個人直接與醫療機構結算;應醫保基金負擔的部分，由醫保經辦機構與醫療機構按協議管理規定結算。