武漢靈活就業人員醫保門診和住院報銷比例2023

武漢醫保改革后，靈活就業人員門診和住院報銷比例有何變化?最新政策規定是怎樣的?希望下面的內容可以幫到各位需要了解的網友，如果還有其他問題可以直接在本站查詢。

1、門診報銷政策

靈活就業人員參加了職工醫保的，跟企業職工一樣可享受職工醫保普通門診統籌待遇。具體報銷標準見下表：

舉例：

某職工醫保在職職工李某，2023年2月1日起兩次在定點醫療機構就診：第一次發生普通門診就醫費用為400元，其中目錄范圍內費用為300元;第二次發生普通門診就醫費用為800元，其中目錄范圍內費用為700元。起付標準計入多少?第二次就醫還要從頭計算起付標準嗎?

解答：

起付線采取年度累計的方式計算，即一個自然年度內，職工一次或多次普通門診就醫的目錄范圍內費用累計超過對應人員類別的起付標準后，開始享受職工門診統籌報銷待遇。

在職職工普通門診統籌起付標準為700元：

李某第一次就診目錄范圍內費用300元計入當年度普通門診統籌起付標準，因未達到起付標準，統籌基金不予報銷。

李某2023年第二次普通門診就醫目錄范圍內的700元中，400元累計補齊起付標準，剩余300元目錄范圍內費用可以享受普通門診統籌報銷待遇。

需要注意的是，所有目錄外費用以及目錄內超過醫保支付標準的費用均不參與累計與報銷。

2、住院報銷政策

起付標準：一個年度內，醫療費用在統籌基金起付標準以下的由個人自付。社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、一級、二級、三級醫療機構統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元、800元。

報銷比例：醫療費用在統籌基金起付標準以上的部分，根據醫療機構等級，由統籌基金和職工個人按規定的比例支付：

3、生育保險待遇

靈活就業人員不參加生育保險，不過參加職工醫保的靈活就業人員可享受職工生育醫療待遇(不包含生育津貼待遇)。

享受條件：靈活就業人員在生育醫療費發生期間有正常的職工基本醫療保險待遇，且發生的生育醫療費符合本市生育保險政策，即可享受生育醫療待遇。

支付標準：

門診產前檢查醫療費用限額，標準為700元，其中，首次產檢費用限額185元。

分娩醫療費用定額標準：

1、順產、三級醫院2500元、二級醫院2200元、一級醫院2000元;

2、助娩產：三級醫院2800元、二級醫院2400元、一級醫院2100元;

3、剖宮產：三級醫院3900元、二級醫院3100元、一級醫院2600元。

符合規定的分娩費用低于定額標準的，按照實際費用結算;超過定額標準的部分，個人自付30%。