武漢醫(yī)保共濟政策2023

2022年12月31日，武漢職工醫(yī)保共濟賬戶服務(wù)正式開通。很多朋友想了解，武漢職工醫(yī)保改革后，對共濟賬戶有什么影響?門診報銷比例是怎樣的?

一、職工醫(yī)保門診共濟

含義：普通門診統(tǒng)籌是指參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按比例進行報銷。

1、享受條件

正常繳費且在待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保參保人員可以享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。按照相關(guān)規(guī)定參加養(yǎng)老保障的“城中村”綜合改造村改居養(yǎng)老人員,補足基本醫(yī)療保險費后,從繳費次月起享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。

2、承擔(dān)門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)

我市醫(yī)療保障定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)提供職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)，參保人員到上述定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。具體醫(yī)療機構(gòu)名單可以通過武漢市醫(yī)保局官方網(wǎng)站查詢。

3、報銷比例

二、個人賬戶家庭共濟政策

含義：職工醫(yī)保個人賬戶的資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在武漢市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

1、共濟條件及綁定方法

醫(yī)保個人賬戶授權(quán)人為我市范圍內(nèi)正常繳費的職工醫(yī)保參保人，且已經(jīng)激活醫(yī)保電子憑證。

個人賬戶共濟對象(也稱個人賬戶共濟使用人)為我市范圍內(nèi)正常繳費的職工或居民醫(yī)保參保人，需激活醫(yī)保電子憑證。

一個授權(quán)人可以與父母、配偶、子女最多6名使用人綁定共濟關(guān)系，一個使用人可以與多個授權(quán)人綁定，如子女可同時綁定父母雙方的個人賬戶。

共濟關(guān)系綁定、解綁可通過“湖北智慧醫(yī)?！笔謾CAPP完成，醫(yī)保關(guān)系正在轉(zhuǎn)移或者終止、暫停醫(yī)保關(guān)系的參保人暫不能綁定。

2、支付范圍及使用方法

個人賬戶共濟對象(職工醫(yī)保參保人)在我市市域內(nèi)藥店購藥，門診、門診慢特病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用可使用授權(quán)人的個人賬戶結(jié)算。

個人賬戶共濟對象(居民醫(yī)保參保人)在我市市域內(nèi)門診、門診慢特病、門診兩病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用可使用授權(quán)人的個人賬戶結(jié)算。

個人賬戶共濟對象就醫(yī)購藥時，應(yīng)出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，結(jié)算時系統(tǒng)優(yōu)先使用本人個人賬戶余額;若無余額時，系統(tǒng)將使用授權(quán)人的個人賬戶余額進行支付。