武漢職工醫(yī)保門診和住院報銷比例規(guī)定2023

下面已經(jīng)將武漢職工醫(yī)保門診報銷規(guī)定和住院報銷規(guī)定進行了說明，建議各位市民朋友都來了解看看。歡迎大家收藏，或轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。

一、門診醫(yī)保報銷比例

參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。普通門診統(tǒng)籌起付標準按年度設(shè)定，在一個自然年度內(nèi)累計計算。在職人員起付標準為700元，退休人員起付標準為500元。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4000元。支付限額在一個自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上的，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔(dān)：

1、在職職工：

一級醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%;

二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%;

三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為50%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%;

2、退休職工：

一級醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為16%，統(tǒng)籌基金支付比例為84%;

二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為32%，統(tǒng)籌基金支付比例為68%;

三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。

注：參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

二、住院醫(yī)保報銷比例

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，個人需先負擔(dān)起付標準費用。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，一個保險年度內(nèi)2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標準減半。一個保險年度內(nèi)，最高支付限額24萬元。

1、職工住院：

三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例86%，個人自付比例14%;

二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例89%，個人自付比例11%;

一級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例92%，個人自付比例8%;

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個人自付比例8%。

2、退休人員：

個人自付比例是職工個人自付比例的80%。