藥品在醫保目錄,但不能報銷是什么原因?遇到過這種情況的朋友,可以來看看具體原因有哪些,希望這次的內容能解答各位網友內心的疑惑。
1、在非定點醫藥機構購藥
根據醫保政策規定,參保人員在定點醫藥機構就醫發生的醫療費用,醫保按照規定予以報銷。在非定點醫藥機構發生的醫療費用 (急診除外),醫保不予報銷。
2、超出醫保限定支付范圍內的用藥
國家在發布醫保藥品目錄時,會在部分藥品后面增加限定支付范圍,如限兒童、限生育保險、限工傷等內容,只有參保人在符合限定支付范圍的情況時,醫保才能報銷。
例如多潘立酮 (口服液體劑) ,醫保藥品目錄規定限兒童或吞咽困難患者使用這款藥,醫保才予以報銷。
3、超出藥品說明書適應癥的用藥
國家藥監部門在批準藥品上市時,都會核準該藥品的適應癥范圍,生產企業要在藥品說明書上明確,當超出適應癥范圍使用該藥品時,雖然是目錄內的藥品,醫保也是不予報銷的。
所謂適應癥范圍,通俗地說,就是能治什么病或緩解什么癥狀。
1、進入“國家醫保局”微信公眾號,點擊微服務,國家醫保藥品目錄查詢,進入查詢頁面;
2、輸入具體藥品名稱,點擊搜索,即可了解該藥品是否在醫保目錄范圍內、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細信息。
用戶也可以根據自己的需求,選擇“藥品分類”或“醫保報銷類別”進行篩選。