最近看到一些網友在討論,用醫保看病哪些費用可以報銷?哪些不能報銷?可報銷的部分應該怎么算?想了解的朋友,可以來看看這次的內容,應該能給各位提供一些幫助。
醫療總費用可以分成兩大部分:可報費用(醫保政策內費用)和不可報費用(醫保政策范圍外費用)。
可報費用為使用醫保三大目錄內的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用;
不可報費用則為使用醫保三大目錄外的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用。
而我們通常所指的政策規定的報銷比例,是只在可報費用中發生的。
在可報費用中,通常又包括不可報部分和可報部分。不可報部分通常包括起付線和醫保三大目錄內的個人自付部分等等。
注:醫保三大目錄內的醫療服務項目、藥品、耗材分為甲乙丙三類,丙類個人自付比例為100%,乙類個人自付比例以文件具體要求為準(如某乙類項目1000元,個人自付10%,則100元屬于乙類先自付)。剩下的,就是可報部分。
王爺爺作為退休職工可以享受90%的報銷比例,那么他【最終需要支付的費用】=【不可報費用】+【可報費用中的不可報部分+可報費用中的可報部分×(100%-90%)】。
許多參保人所理解的【最終需要支付的費用】=【總費用×(100%-90%)】是不準確的。