武漢職工醫(yī)保報銷比例2024(購藥+住院+門診)

有關(guān)武漢職工醫(yī)保最新的報銷比例政策，已經(jīng)通過下文整理完畢，需要了解的市民朋友可以直接收藏，也歡迎多多轉(zhuǎn)發(fā)。

一、門診醫(yī)保報銷比例

參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在支付限額以內(nèi)，由統(tǒng)籌基金按比例支付。自2023年4月10日起，普通門診統(tǒng)籌取消起付標(biāo)準(zhǔn)要求。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。支付限額在一個自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在支付限額以內(nèi)，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔(dān)：

1 . 退休人員

藥店憑處方購藥，報銷比例為90%。

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為90%。

二級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為75%。

三級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為65%。

2 . 在職人員

藥店憑處方購藥，報銷比例為85%。

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為85%。

二級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為65%。

三級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為55%。

注：參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

二、住院醫(yī)保報銷比例

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，個人需先負擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，一個保險年度內(nèi)2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個保險年度內(nèi)，最高支付限額24萬元。

1、職工住院：

三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例86%，個人自付比例14%;

二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例89%，個人自付比例11%;

一級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例92%，個人自付比例8%;

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個人自付比例8%。

2、退休人員：

個人自付比例是職工個人自付比例的80%。

三、門診重癥(慢性)疾病醫(yī)保報銷比例

1、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥的報銷比例：職工為87%，退休人員為90%;

2、惡性腫瘤(含白血病)放化療、高血壓3級(有心、腦、腎、主動脈并發(fā)癥之一的)、糖尿病(有感染、心、腎、眼、神經(jīng)、血管并發(fā)癥之一的)、重癥精神病(包括精神分裂癥、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙)的報銷比例：職工為80%，退休人員為85%;

3、慢性腎衰竭(慢性腎病4期及以上)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重度肝炎、肝硬化(失代償期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3級及以上)、慢性肺源性心臟病(達到肺、心功能失代償期的)、甲狀腺功能亢進癥(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、重型再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的)、系統(tǒng)性硬化病(達到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的)、帕金森病、帕金森綜合征、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜替換術(shù)后、孤獨癥(孤獨譜系障礙)、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯(伴有精神癥狀的)、重癥肌無力(中度全身型及以上)、腦血管疾病后遺癥(經(jīng)影像學(xué)證實并且有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損)、癲癇、冠心病(心力衰竭達到難治性終末期心衰階段)、冠心病外科治療術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病(心力衰竭達到難治性終末期心衰階段)的報銷比例：職工為60%，退休人員為65%。

四、大額醫(yī)保報銷比例

在一個保險年度內(nèi)，職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)〔2017〕46號)所列重癥疾病(上方所列重癥(慢性)疾病)，符合職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，在24萬元以上(不含24萬)的部分，保險人賠付98%，被保險人個人自付比例為2%。

10萬元以上(不含10萬元)至20萬元(含20萬元)的部分，被保險人個人自付比例為4%;

20萬元以上(不含20萬元)至24萬元(含24萬元)的部分，被保險人個人自付比例為2%，余下部分由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險基金按有關(guān)政策規(guī)定負擔(dān)。