咸寧居民醫(yī)保報(bào)銷比例2025(門診統(tǒng)籌+住院+大病)

咸寧居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例50%，年度限額350元；住院一、二、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元和1000元，報(bào)銷比例分別為85%、70%和60%，年度限額20萬元。

一、普通門診統(tǒng)籌支付政策

居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度支付限額350元，年度支付限額當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按50%支付，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室（診所）日基金支付限額分別為50元、25元和15元。 

二、“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障

“兩病”門診用藥保障年度支付限額在普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額基礎(chǔ)上增加200元，達(dá)到550元，與普通門診統(tǒng)籌支付限額合并使用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保基金按50%支付，單日不限額。

三、門診慢特病支付政策

參保居民患慢性病、特大疾病達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，可按流程申報(bào)城鄉(xiāng)居民慢特病門診醫(yī)療待遇，門診費(fèi)用按照規(guī)定限額報(bào)銷，省內(nèi)全病種均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。慢特病申報(bào)流程：參保居民患門診慢性病、特殊疾病達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，除了可以在各醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行線下申報(bào)外，還可通過“湖北醫(yī)療保障”微信、支付寶小程序，點(diǎn)擊“在線辦理”模塊中的“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”進(jìn)行在線申報(bào)，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療待遇資格的，門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定限額報(bào)銷。

四、住院支付政策

一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元和1000元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為85%、70%和60%。

五、大病保險(xiǎn)支付政策

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)達(dá)到12000元以上，由大病保險(xiǎn)基金支付，12000元-30000元（含30000元）支付60%，30001元-100000元（含100000元）支付65%，100001元-大病封頂線支付75%。

六、年度累計(jì)最高支付限額

居民醫(yī)保基金年度累計(jì)最高支付限額為20萬元；居民大病保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為30萬元。