蔡甸區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保政策-醫(yī)療救助辦理流程

蔡甸區(qū)人民醫(yī)院是一所二甲醫(yī)院，符合條件的對象可享受醫(yī)保政策，辦理醫(yī)療救助。關于醫(yī)療救助類型、申請辦理流程等內(nèi)容。文中將進行說明。

一、醫(yī)療救助對象

1、城鄉(xiāng)低保對象;2、城市三無對象;3、農(nóng)村五保對象;4、城鄉(xiāng)孤兒;5、家庭人均收入在當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?50%以下的65周歲以上的老年人;6、經(jīng)區(qū)級人民政府批準的特殊困難對象;

二、醫(yī)療救助類型

1、住院救助

在醫(yī)院住院期間，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等相關醫(yī)療保險(以下稱“相關醫(yī)療保險”)報銷后的醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，根據(jù)區(qū)民政部門審批的救助金額和比例，醫(yī)院墊資進行醫(yī)療救助。

2、門診救助

在門診治療期間，經(jīng)相關醫(yī)療保險重癥報銷后的個人自付費用，醫(yī)院經(jīng)核實對象信息后，按病種、比例給予門診救助。

3、救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，不屬于醫(yī)療救助范圍：

(1)不按規(guī)定在本市非醫(yī)療救助定點醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

(2)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責任支付的醫(yī)療費用;

(4)法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

三、醫(yī)療救助申請辦理流程

1、前四類對象患者持城鄉(xiāng)低保證(五保證、“三無”證、孤兒證)、身份證、戶口本原件及復印件在住院結算室窗口提出醫(yī)療救助申請。通過醫(yī)療救助即使結算系統(tǒng)核對并錄入申請人相關信息后，進行醫(yī)療救助。

2、區(qū)民政局確認申請對象身份并進行醫(yī)中審查，對醫(yī)院錄入的申請對象病種及相關信息進一步核實，并審批救助金額及比例。

3、醫(yī)院將患者門診發(fā)生的費用錄入到即使結算系統(tǒng)，對經(jīng)相關基本醫(yī)療保險重癥報銷后的個人自付費用按病種、比例給予門診救助。

4、醫(yī)院救助所必需資料：醫(yī)院收據(jù)(發(fā)票);出院記錄(蓋有所在醫(yī)院的公章);相關醫(yī)療保險結算單如城鎮(zhèn)職工(居民)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(蓋有報銷醫(yī)院的公章)以上全部要原件。

5、醫(yī)保科按月或按季向民政局報送相關資料，區(qū)民政局按月或按季審批，將醫(yī)療救助資金撥付醫(yī)院。

四、醫(yī)療救助病種

1、惡性腫瘤 2、終末期腎病(尿毒癥) 3、再生障礙性貧血 4、白血病(含兒童白血病) 5、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的) 6、重癥肺結核 7、重性精神病(精神分裂癥、偏執(zhí)癥、精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的) 8、艾滋病機會性感染 9、血友病 10、急性心肌梗塞 11、腦梗塞 12、甲亢 13、唇腭裂

14、先天性心臟病 15、高血壓3期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的) 16、紅斑狼瘡(合并重要器官功能障礙) 17、嚴重燒傷(燒傷面積30%以上且深2度以上，15%以上且3度以上，兒童燒傷面積減半) 18、慢性重癥肝炎 19、急性腦中風 20、癱瘓(肌力3級以下半年以上)。