2020武漢生育保險怎么報銷 武漢生育保險辦理流程資料

這年頭生孩子可不像以前那樣困難，各種福利補貼樣樣齊全，不僅不花錢，各種費用都報銷，有情況還能多得一些。國家為了鼓勵年輕人生孩子也是費盡心思花了不少功夫，下面這些內(nèi)容準備生孩子的新婚夫婦應(yīng)該仔細看看怎么操作！

一、生育保險相關(guān)知識

生育保險分為4部分

包括生育津貼、護理假津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

其中生育醫(yī)療費包括女職工因4懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費;

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

二、如何辦理就醫(yī)登記

辦理生育保險第一步便是進行就醫(yī)登記，分為網(wǎng)上申請和到社保機構(gòu)申請兩種方式。

參保職工在診斷妊娠后，生育或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計生手術(shù)前，可通過武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www，wh12333，gov，cn)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)(簡稱社保機構(gòu))申請辦理生育保險就醫(yī)登記。

1、網(wǎng)上申請

用人單位經(jīng)辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www，wh12333，gov，cn)的網(wǎng)上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。

①單位經(jīng)辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)”，

點擊“單位業(yè)務(wù)辦理”，選擇“生育就醫(yī)登記受理”。

②職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP

注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網(wǎng)上業(yè)務(wù)”，點擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就

醫(yī)登記受理。”

③單位經(jīng)辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼，系統(tǒng)進行驗證并綁定。

④上傳參保人結(jié)婚證掃描件(生育二孩以上無法通過市政務(wù)信息平臺獲取查詢或在市外生育分娩的還需上傳生育證掃描件)，確認提交。

2、到社保機構(gòu)申請

用人單位經(jīng)辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

①《武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表》。

②社會保障卡(原件及復(fù)印件)。

③結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)。

④生育二孩以上無法通過市政務(wù)信息平臺獲取查詢信息或在市外生育分娩的需提供生育證(原件及復(fù)印件)。

辦理登記審核通過后，孕媽媽就可持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

下面，就到了最最重點的地方啦!

3、產(chǎn)檢報銷

①首次產(chǎn)檢費用共185元，在婦幼保健院(所)進行。

產(chǎn)后訪視共30元，由市、區(qū)婦幼保健院(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。

職工首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按限額標準與武漢市、區(qū)婦幼保健院(所)統(tǒng)一結(jié)算。

②門診產(chǎn)前檢查515元，在定點生育醫(yī)療機構(gòu)進行。

職工符合生育保險規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用在限額以內(nèi)(含限額)的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;超過限額的部分由個人自付。

這里要說明下，如果首次產(chǎn)檢不是在婦幼保健院檢查，這185就不能報銷哦!

分娩報銷：最多可報3900

順產(chǎn)：三級醫(yī)院2500元、二級醫(yī)院2200元、一級醫(yī)院2000元。

助娩產(chǎn)：三級醫(yī)院2800元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院2100元。

終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1700元、一級醫(yī)院1400元。

剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)院3900元、二級醫(yī)院3100元、一級醫(yī)院2600元。

4、關(guān)于生育津貼和護理津貼

(一)關(guān)于生育津貼

生育津貼是指國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。講到生育津貼就先說下產(chǎn)假。

1、關(guān)于產(chǎn)假

①正常分娩的，除享受國家98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假30天;難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天。

②妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為98天。

2、生育津貼日支付標準：

按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;

女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個月內(nèi)該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計算;

用人單位繳費不足12個月的，按實際繳費時間內(nèi)用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執(zhí)行)。

3、生育津貼=生育津貼日支付標準×產(chǎn)假

2018年8月1日前生育分娩或流引產(chǎn)的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。

要注意的是：

?這筆費用低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。

?從目前來看不是所有單位會補這個差額。

?另外，如果領(lǐng)取的是生育津貼，產(chǎn)假期間企業(yè)是不發(fā)放工資的，二者選其一。

?在休假期滿后3個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員提交材料，領(lǐng)取生育津貼，其中有一項很重要的材料就是生育期間的住院記錄，所以留意別弄丟了。

(二)關(guān)于護理假津貼

1、男職工參加生育保險且用人單位連續(xù)為其繳納生育保險費滿6個月以上，其配偶生育符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，可享受15天的護理假津貼。

2、男職工護理假津貼日支付標準，按照其配偶生育當男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;

男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的，按照男職工配偶生育前12個月內(nèi)該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計算;

用人單位繳費不足1個月的，按實際繳費時間內(nèi)用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執(zhí)行)。

3、護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產(chǎn)假天數(shù)。

4、撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的，其額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。

2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的數(shù)除以30日計算。

(三)辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?

參保人產(chǎn)假休完后三個月內(nèi)由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理：

1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;(必選)

2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選，代辦必選)

3、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)

4、 與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件;(必選)

5、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;(必選)

6、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)

7、 計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)

8、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)

9、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認憑證》原件;(必選)

10、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。

如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;(必選)

11、在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準的急診、搶救證明;(可選，涉及相關(guān)的必選)

12、社保機構(gòu)要求提供的其他材料。(可選，涉及相關(guān)必選)

(四)生育費用如何領(lǐng)取?

1、生育津貼和護理假津貼由用人單位領(lǐng)取，用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)查詢到費用金額后，提供武漢市社會保險基金專用結(jié)算單(加蓋財務(wù)章)、賬戶信息、聯(lián)系電話，到市醫(yī)療保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。

2、生育人員領(lǐng)取撥付到社保卡金融賬戶的生育費用時可憑本人身份證、社保卡到制卡銀行各營業(yè)網(wǎng)點領(lǐng)取現(xiàn)金，初始密碼為88888。

四、關(guān)于計劃生育手術(shù)費報銷

計劃生育手術(shù)費項目和標準是多少?

①放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元;

②皮下埋植術(shù)100元，取出55元;

③輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元;

④輸精管結(jié)扎術(shù)500元;

⑤輸卵管復(fù)通術(shù)3000元;

⑥輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在限額(含)以內(nèi)的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;超過限額的部分由個人自負，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。

五、男職工未就業(yè)配偶享受生育保險的條件

①符合國家和省、市計劃生育相關(guān)規(guī)定;

②男職工所在單位為其連續(xù)足額繳納生育保險費滿6月以上(繳費以正常參保繳費時間為準，正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內(nèi))

③男職工配偶未就業(yè)。

六、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍有哪些?

①生育醫(yī)療費包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視;計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費。

②生育醫(yī)療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育術(shù)醫(yī)療費用支付標準》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療用在定額以內(nèi)的，按實際支付;生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。

③男職工未就業(yè)配偶通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費用的，生育保險基金對該部分費用不重復(fù)支付。

④因緊急情況在武漢市非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地醫(yī)療機就醫(yī)的，醫(yī)療費用由個人先行墊付在產(chǎn)后或流(引)產(chǎn)術(shù)后3個月內(nèi)向轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請現(xiàn)金報銷。

七、女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間能否享受生育保險相關(guān)待遇

女職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇，可享受的生育醫(yī)療待遇種類：

①生育分娩醫(yī)療費;

②流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用;

③計劃生育手術(shù)醫(yī)療費

八、生育保險基金不予支付哪些費用?

①不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;

②不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;

③不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的;

④在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費

⑤因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

⑥涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;

⑦不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標準的費用;

⑧實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

⑨剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;

⑩國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的費用。

以上是最新的武漢市生育保險辦理攻略,還請收藏、詳讀。