武漢醫保就醫買藥結算遇到問題怎么辦

武漢近期還能使用醫保卡買藥，近期醫保卡系統全面升級平臺，新的醫保系統目前來使用醫保卡結算出現異常怎么辦，具體怎么回事，下面了解下。

武漢新的醫保系統上線后就醫買藥過程中遇到問題怎么辦?

1、多種原因可能導致問題出現

據介紹，我市醫保信息平臺切換上線需要醫保業務部門、系統開發商、定點醫藥機構以及參保人共同參與、密切配合，除了系統自身功能不斷優化以外，還有一些因素可能影響到參保人員的正常結算。

比如，有參保人反映醫保卡余額為0，“很有可能是參保人存在一人多條醫保參保信息的情況”。據介紹，上線新的醫保信息平臺后，為規避參保人員重復參保現象的發生，按照國家醫保局要求，一個參保人員只能保留一個有效參保賬號，如果參保人以前參加過職工醫保，而近一年參加的是居民醫保的話，目前的有效賬戶顯示的就是居民醫療保險。居民醫保是不含個人賬戶金額的，所以當市民持醫保卡到藥店或者醫院消費時發現醫保卡金額變成了0元，并沒有顯示參保人的職工醫保個人賬戶金額。而且，一人多條醫保參保信息還會導致無法辦理醫保業務，包括住院無法登記結算、藥店不能購藥、個人賬戶余額不正確、異地就醫不能備案等。

有參保人反映，過去可以使用醫保卡支付的藥品，現在不能刷卡支付。記者了解到，新的醫保系統上線后，“明確在目錄范圍內有國家統一標準編碼的藥品、耗材和診療項目，才能使用醫保卡支付”。目前全市普通醫保定點藥店都已經恢復了醫保個人賬戶結算業務，市民可以使用醫保電子憑證和社保卡支付有國家標準編碼的藥品、耗材。不過，國家藥品目錄一直在調整，后期如果相關藥品通過了審核獲得編碼，也可以用醫保卡進行支付。

此外，部分醫院因自身系統改造問題，部分醫保服務尚未恢復，也會影響醫保結算效率。“由于每個參保人面臨的情況都是個例，需要逐一審核落實，請參保人理解并耐心等待”，據介紹，我市醫保部門正在協調各方力量解決問題。目前，參保人異地就醫院內轉診備案、門診慢病重癥藥品購買、住院結算等集中反映的問題正加快解決。

2、部分系統功能仍需完善

新平臺上線初期，系統運行還不穩定、功能還不完善，可能產生卡頓、掉線、醫保電子憑證和社保卡無法正常使用，甚至醫療費用結算出現偏差等現象，這是上線國家平臺各地市普遍存在的問題。武漢市醫保局相關負責人表示，新的醫保系統上線后，還需要一個持續完善的過渡期，“及時發現問題及時跟進解決”。

目前，武漢市醫保部門將積極與上級部門和新平臺技術服務公司溝通，督促協調完善新系統，待新系統完善后進行補辦，確保參保對象按政策規定享受醫保待遇。同時，如果在醫保經辦機構不能正常辦理某些業務，此時醫保經辦部門會先收取參保人的辦理資料，由區醫保經辦機構辦好后通知參保人。對于短時期實在解決不了的問題，我市醫保部門會及時公告。

3、實行醫保業務“延期辦”

目前，我市還有部分醫保業務沒有恢復，已經恢復的業務正不斷優化。武漢市醫保局相關負責人表示，停機至業務辦理恢復前，我市各項醫保業務辦理時限到期的，實行“延期”辦理。

具體包括：不影響參保人員醫保待遇，待新平臺完善后，仍按政策規定辦理;參保單位和參保人員急需辦理醫保業務的，可聯系各區醫保經辦機構進行申請，區醫保經辦機構收件后分類處理，系統無法處理的，待新平臺完善后，再進行集中補辦。屬于參保單位和個人原因影響醫保待遇的，仍按政策規定執行。

此前，針對停機切換期間存在的各類醫保業務辦理問題，醫保部門通過官方網站、微信公眾號、各大媒體等渠道發布了停機公告，在公告中詳細說明了各類醫保業務的臨時辦理方案，參保人遇到問題可咨詢辦理解決。

據介紹，根據各地上線的經驗看，“新系統上線的2到4周之內，各項問題在參保人員就醫購藥過程中會逐步暴露，待各項數據平穩過渡，系統趨于穩定，問題產生頻次就會顯著降低”。

6日，武漢市醫保局相關負責人表示，絕不會因為醫保系統問題，影響參保人員正常醫保待遇。

武漢新醫保系統平臺上線問題

一、門診治療部分重癥(慢性)疾病登記

1.針對當前部分參保人在舊醫保系統中辦理了門診重癥(慢性疾病)登記，但在新醫保系統中結算報錯，提示“沒有有效門診慢特病登記”的參保人員，各區醫保經辦機構在老醫保系統中查詢其重癥歷史登記信息后，在新醫保系統中錄入信息并完成審核。

2.針對當前部分參保人在舊醫保系統中辦理了門診重癥(慢性疾病)登記，但在新醫保系統中結算報錯，提示“就診醫藥機構不是登記醫藥機構的參保人員”，由各區醫保經辦機構在新系統中為參保人修改就診醫藥機構，并完成審核。

二、住院起付線減免認定

針對停機期間部分在院人員減免起付線的問題，前期武漢市醫保中心已經協調新醫保平臺開發商，按照醫療機構提供的在院名單進行批量處理。對仍有部分在院人員漏報導致未減免起付線的參保人員，由各區醫保經辦機構核實情況后在新系統中為參保人辦理起付線減免登記。

三、住院交叉審批

針對停機期間，部分參保人在新系統中入院，結算時提示住院日期有重復的問題，由各區醫保經辦機構核實具體情況，確實可住院的，在新系統中為參保人員辦理住院交叉登記，登記之后參保人員住院可正常結算。

四、參保人員待遇資格開通

1.新的參保登記系統上線前，因欠費造成無待遇的職工醫保參保人員，2022年1—3月待遇不受影響。由各區醫保經辦機構在新系統中核實參保人員參保狀態，且承諾待參保登記系統上線后按時足額繳納保費的，為其在新醫保系統中為參保人員辦理登記，并完成審核，同時開通其在2022年1—3月醫保待遇。

2.參保登記系統上線前，無法參加職工醫保的參保人員在2022年3月底前補辦參保登記手續且補繳醫保費用的，2022年1—3月待遇不受影響。各區醫保經辦機構可在新醫保系統中為參保人辦理登記，并完成審核，開通其在2022年1—3月醫保待遇。

3.新系統上線初期就診時，提示無待遇的城鄉居民醫保參保人員，由各區經辦機構在老系統中核實其本年度醫保待遇，如醫保待遇顯示正常，在新醫保系統為參保人辦理登記，并完成審核，參保人員即可正常享受2022年1—12月居民醫保待遇。

五、轉診轉院備案

各區醫保經辦機構在新系統中為參保人辦理

市內定點醫院轉院登記和轉異地住院登記，并完成審核。

1.參保人在市內定點醫院轉院，辦理登記后可為第二次住院減免(補差)起付線。

2.參保人經經辦機構審核同意轉外市外住院的，辦理登記后，參保人可在異地直接刷卡結算。

六、生育備案

由各區醫保經辦機構在新醫保系統中，為全市女職工、靈活就業人員、居民辦理生育就醫登記。

七、異地就醫備案登記

1.各區醫保經辦機構在新醫保系統中審核，并為參保人辦理異地就醫備案登記。

2.針對異地就醫國家醫保服務平臺來件和政務網鄂匯辦來件，由各區醫保經辦機構在新系統為參保人辦理相關業務。