新冠重癥和危重癥的表現標準

新冠重癥和危重癥的表現有哪些?重癥和危重癥的高危人群如何判斷?哪些病人需要考慮抗病毒治療?針對各位最關心的問題，專家學者已經進行了解答，詳細內容馬上來了解看看。

新冠重癥和危重癥的表現

根據我國新冠診療方案試行第九版，符合下列任何一條即為重型：

1、呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/分;

2、靜息狀態下，指氧飽和度≤93%;

3、動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300毫米汞柱;

4、臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展>50%者。

符合以下情況之一者即為危重型：

1、出現呼吸衰竭，且需要機械通氣;

2、出現休克;

3、合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

哪些屬于重癥和危重癥的高危人群

根據12月26日發布的北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版)，雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發生重癥的風險，但是以下人員重癥風險高，需要特別關注：

1、年齡≥65歲(也有指南認為≥60歲);

2、養老機構居住人員;

3、未接種疫苗;

4、患有慢性疾病(心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、神經認知障礙、肥胖癥等);

5、各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等);

6、其他：肝病、妊娠等。

重癥及危重癥有什么預警

根據國務院聯防聯控機制2022年12月公發布的《新冠病毒感染者居家治療指南》，在居家治療中，如出現以下情況，可通過自駕車、120救護車等方式，轉至相關醫院進行治療。

1、呼吸困難或氣促。

2、經藥物治療后體溫仍持續高于38.5℃，超過3天。

3、原有基礎疾病明顯加重且不能控制。

4、兒童出現嗜睡、持續拒食、喂養困難、持續腹瀉或嘔吐等情況。

5、孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。

哪些人需要做CT檢查

部分輕癥患者也可以出現肺炎表現，但如果沒有其他重癥的表現或危險因素，并不一定預示不良預后。出現肺炎的影像表現而無其他危重癥因素并不構成住院指征。

對于沒有危險因素的人群(比如既往健康的年輕人群)不建議常規進行CT檢查，但建議密切監測指氧，這部分患者也不建議常規加用激素。如監測指氧等指標發現轉為重癥，按重癥患者處理。

哪些病人要考慮抗病毒治療

以下新冠患者可能需要抗病毒治療：

1、65歲以上(不考慮危險因素和疫苗情況，也有指南推薦≥60歲);

2、有中重度免疫抑制(不考慮疫苗情況);

3、多種重癥危險因素(不考慮年齡或疫苗情況);

4、未接種疫苗的50歲以上人群(不考慮危險因素，尤其是沒有接種過任何疫苗，也無既往感染史的人);

以下患者不推薦抗病毒治療：

65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，無危重癥風險因素。

使用新冠特效藥物有哪些限制

奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)推薦用于有可能發展為重癥/危重癥的輕癥人群(無低氧)，可以減少住院風險和死亡率，使用時機為癥狀出現5天以內，注意起病5天以上使用該藥超出適應證。

阿茲夫定建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

什么時候考慮抗細菌治療

首次就診的新冠感染患者很少合并細菌感染，新冠本身也可引起長時間發熱、膿涕或膿痰，如果患者沒有合并白細胞增多、局灶性細菌感染影像表現、PCT升高等，抗生素不是必須。

臨床醫師應警惕院內感染風險，及時進行細菌、真菌等病原學檢查。