2023武漢醫(yī)保共濟政策解讀

據武漢市衛(wèi)健委最新消息，發(fā)布了《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》政策解讀。下面小編便帶大家一起來了解一下！

一、看門診都要超過起付線才能報銷嗎

不是必須每次門診看病都要超過起付線才能報銷。如果一次看病就超過起付線，當次就可享受報銷。一年內，如果首次看病沒有達到起付線，不能報銷，下次或者多次看病，醫(yī)療費用累計達到起付線以上，就會開始報銷。

舉例來說：退休人員李某在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院首次門診就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用（以下簡稱合規(guī)醫(yī)療費用）200元，未超過起付標準，全部由個人自付；第二次在一級醫(yī)院門診就診發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用400元，此時，李某年度就診費用為600元，超過起付線的100元，可以按照84%的標準報銷84元；當年內，李某去任何門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院門診就診，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用都可以直接按照相關比例報銷。

二、在藥店購藥是否可以報銷

改革前，參保職工在我市醫(yī)保定點零售藥店購買藥品只能使用個人賬戶。改革后，參保職工憑門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構外配處方到提供門診統(tǒng)籌服務的定點零售藥店購藥，醫(yī)保政策范圍內的合規(guī)費用可以報銷。

三、對現有的門診慢特病患者有什么影響

1、已經具備門診慢特病資格的患者不受影響。

2、新增了普通門診統(tǒng)籌報銷待遇，在享受門診慢特病待遇的同時，也可以享受門診統(tǒng)籌待遇，若門診慢特病待遇不能滿足治療需要，可以同步享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

3、增加門診慢特病病種。我市享受門診報銷待遇的慢特病病種將從28類32種擴大到37類70種。例如：器官移植抗排異治療，之前只納入肝移植、腎移植，調整后歸并為器官移植抗排異治療一類，同時將心臟、肺、骨髓移植均納入保障范圍。

四、怎樣在門診就醫(yī)、藥店購藥更加方便

我省正在加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，我市正積極爭取在全市實現醫(yī)保電子處方流轉。實現醫(yī)保電子處方流轉結算后，門診處方可以通過定點醫(yī)療機構流轉至定點零售藥店，參保職工憑醫(yī)保電子憑證就可以完成配藥、支付。醫(yī)保電子處方流轉既節(jié)省參保職工就醫(yī)購藥時間，操作也簡單方便，使得門診就醫(yī)、藥店購藥的便捷度進一步提高，將實現“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

五、對特殊困難群體有什么救助政策

這次改革加大了對特殊人群的傾斜救助，享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，不設起付標準，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高2%。對符合條件的醫(yī)療救助對象，經基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用超過7000元，且有返貧致貧風險的人員，按照50%比例給予傾斜救助，年度救助限額為3萬元。

六、武漢這次改革是醫(yī)保基金不夠用了嗎

實際情況并非如此，參保群眾沒有必要擔心。總體上看，我市醫(yī)保基金收支是平衡的，收支規(guī)模與經濟發(fā)展水平相適應，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。

建立門診共濟，是通過基金內部（個人賬戶和統(tǒng)籌基金之間）的結構調整，在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔的前提下，提高了門診保障水平。門診共濟是一項新的保障機制，帶來了保障的增量，涉及的資金來源，既有個人賬戶調整的資金，也有醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出，充分體現了社會保險的人人參與、人人享有。

七、改革對藥店是否有支持政策

藥店與醫(yī)療機構互為補充，為參保群眾提供便捷高效的購藥服務。自醫(yī)保制度建立以來，為發(fā)揮藥店的供應保障作用，我們把符合條件的藥店都納入了醫(yī)保定點。

這次改革也非常注重繼續(xù)發(fā)揮藥店方便群眾購藥的積極作用，除了醫(yī)保卡可以繼續(xù)在藥店購藥之外，還采取了以下支持措施：一方面，將逐步把符合條件的藥店納入門診共濟結算范圍。原來在藥店只能刷醫(yī)保卡上的錢，現在可以用統(tǒng)籌基金報銷。目前，我省正在著手建立電子處方流轉中心。另一方面，符合條件的"互聯網＋"醫(yī)療服務也可以納入保障范圍。對符合條件的網上醫(yī)藥服務，統(tǒng)籌基金也可以按規(guī)定給予支付。