深圳醫保最新政策實施時間2023

近日，深圳市醫保局公布最新的《深圳市醫療保障辦法》，內容包括取消三檔醫保，并提高二檔醫保報銷額度等。那具體實施時間和重點變化，馬上來了解看看。

深圳醫保最新政策實施時間

2023年10月1日起施行。

新政策內容

一、職工醫保檔次變化

職工基本醫保根據繳費與對應待遇分為職工基本醫保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫保一檔對應原基本醫保一檔，職工基本醫保二檔對應原基本醫保二檔與三檔(原三檔并入二檔)。

在職職工、靈活就業人員、領取失業保險金人員等按規定參加職工基本醫保。

二、職工醫保繳費標準變化

《深圳市醫療保障辦法》嚴格執行廣東省醫療保障待遇清單規定的醫療保險繳費標準，統一了職工基本醫保一檔、二檔的繳費基數和繳費基數上限、下限，繳費基數均為本人月工資收入，繳費基數上限、下限調整為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%和60%，與之前相比明顯下降。

由于醫保個人賬戶設立以及待遇方面的差異，職工基本醫保一檔、二檔繳費費率不同，職工基本醫保一檔費率保持8%不變，其中用人單位6%、個人2%;職工基本醫保二檔執行廣東省規定的最低費率2%，其中用人單位1.5%、個人0.5%。

三、居民醫保參保范圍變化

深圳市在園在校少年兒童、大學生，以及未參加職工基本醫保的本市戶籍居民納入深圳市居民基本醫保參保范圍。取消非本市戶籍在園在校學生參保需關聯其父母參保情況的規定，鼓勵“應保盡保”。

居民基本醫保繳費基數為本市上上年度城鎮居民月可支配收入，繳費費率為1.8%。其中，成年居民個人繳0.7%、財政補助1.1%，少年兒童和大學生個人繳0.6%、財政補助1.2%。

四、職工一檔醫保門診待遇提高

《深圳市醫療保障辦法》實施后，職工基本醫保一檔普通門診報銷比例和年度支付限額均提高：

一是醫保目錄內的乙類藥品報銷比例提高至與甲類藥品一致，一級以下醫療機構、二級醫院、三級醫院報銷比例分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

二是年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%(目前為7778元)，提高至在職人員6%(實施初期約為9334元)、退休人員7%(實施初期約為10890元)，其中在二級以上醫院、專科醫院的支付限額為在職人員3%、退休人員3.5%。

三是國家談判藥品醫保報銷不受門診限額制約，直接納入基本醫保統籌基金年度最高支付限額計算。此外，市內的門診大型設備檢查和治療費用(如CT、核磁共振等)可按規定報銷80%。

五、職工二檔醫保門診待遇提高

《深圳市醫療保障辦法》實施后，職工基本醫保二檔、居民基本醫保的普通門診待遇有所提升：

一是報銷比例調整為一級以下醫療機構、二級醫院、三級醫院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

二是提高年度支付限額，建立動態增長機制，由原來的每年固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實施初期約為2333元)，同時取消單項診療項目或醫用材料最高報銷120元的限制。

三是國家談判藥品醫保報銷不受門診限額制約，直接納入基本醫保統籌基金年度最高支付限額計算。

六、門診特定病種待遇變化

深圳市統一執行廣東省規定的門診特定病種范圍并將其分為兩類。

一類門診特定病種主要包括惡性腫瘤、器官移植、血友病等重特大疾病，報銷比例不變。

二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他門診特定病種，報銷比例適度提高，高血壓、糖尿病由簽約家庭醫生開具處方的藥品費用報銷比例從80%提高至90%，其他二類門診特定病種的職工基本醫保一檔報銷比例從70%提高至80%。

七、住院待遇優化

《深圳市醫療保障辦法》優化了住院待遇：

一是住院報銷比例與醫療機構級別掛鉤，引導分級診療。職工基本醫保一檔參保人在一級以下醫院、二級醫院、三級醫院住院報銷比例分別為94%、92%、90%;職工基本醫保二檔及居民基本醫保參保人在一級以下醫院、二級醫院、三級醫院住院報銷比例分別為92%、91%、90%。退休人員、年滿60周歲及以上的居民住院報銷比例為95%。

二是為引導醫療資源合理使用，防止輕病入院，促進分級診療，適當調整首次住院起付線，市內一級以下醫院、二級醫院、三級醫院首次住院起付線調整為200元、400元、600元，調整后仍遠低于國內主要城市。同時，為減輕重病、多病患者負擔，年度內二次及以上住院起付線為100元、200元、300元。

三是提高千元以上醫用材料報銷比例，從最低60%提高為最低90%，最高95%。

八、異地待遇提升

《深圳市醫療保障辦法》實施后，異地就醫待遇全面提升：

一是新增異地普通門診統籌待遇。參保人市外普通門診醫療費用直接結算可享受醫保統籌報銷。

二是提高異地就醫報銷比例。辦理長期異地就醫備案或市外轉診的，市內外報銷比例一致;異地急診搶救和其他臨時外出就醫的，市外報銷比例由市內標準的70%提高至市內標準的90%和80%。

九、個人賬戶使用條件調整

《深圳市醫療保障辦法》取消了醫保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟使用等方面的門檻線，參保人醫保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及本市規定的范圍使用。