惠醫保和惠民保這兩個類似名字的醫療保障,基本上都是惠民百姓推出的醫療保險,具有實際的保障內容及理賠保險,惠醫保和惠民保在保障上級其他方面還有多少的區別,市民如果選擇,可以根據情況,下面來了解下惠醫保和惠民保的吧
相同點:最高報銷均為200萬元;參保人員一樣
不同點如下:
承保單位不同
惠醫保:
經人民政府同意,由市醫療保障局、市衛生健康局、市金融工作局、惠州銀保監分局聯合指導,由中國人保財險、平安養老、中國人壽、太平養老聯合承辦的普惠型補充醫療保險。
惠醫保:
是中國太平洋財產保險股份有限公司惠州中心支公司承保,中國太平洋人壽保險股份有限公司惠州中心支公司協辦,思派健康提供服務平臺,惠州日報、惠州電視臺、惠州廣播電臺、惠州頭條app、掌中惠州、東江傳媒網提供媒體支持,為惠州醫保參保人定制的專屬普惠醫療保險。
參保費用不同
惠醫保
60周歲以下人群繳費150元/人/年、60周歲以上人群繳費200元/人/年
惠民保
49元/人/年
保障范圍不同:
惠醫保
1. 個人自付比例部分保障(醫保政策內)
參保人就醫時產生符合醫保規定的住院治療費用和特定門診醫療費用,經惠州市基本醫療保險(含職工補充醫保)、大病保險、醫療補助(下稱“政府辦醫保”)報銷后,按規定應由個人支付的自付比例部分(含住院起付標準、特定門診),起付線1萬元,按95%報銷,年累計報銷限額100萬元。
2. 個人自付比例部分和自費部分保障(醫保政策外)
經“政府辦醫保”報銷后,由個人支付的自付比例部分和自費部分的住院醫療報銷費用(不含住院起伏標準、特定門診)實行分段累計的階梯式報銷方式,即1.2萬元(不含)至10萬元(含)按50%報銷;10萬元(不含)以上按70%報銷,年累計報銷限額100萬元。參保居民醫保的,超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用按10%報銷。
3. 罕見病患者醫療保障
經罕見病診療協助網三級醫療機構確診為罕見病的參保人,因治療罕見病在中國大陸境內醫療機構就醫產生的住院、特定門診和門診醫藥費用,經“政府辦醫保”和前述的第1項、第2項保障報銷后,剩余個人支付2萬元(含)以上部分,按50%報銷,年累計報銷限額20萬元。
此外,還有特色附加保障
1. 中醫藥“治未病”特色保障
參保人在惠州市內與聯合承辦公司簽訂專項合作協議的中醫醫療機構的中醫藥“治未病”科室治療,產生符合《中醫診療服務特色項目表》規定的門診醫療費用,年度內個人支付超過1000元后,按中醫診療特色服務項目支付標準報銷,單次限額70元,年累計限額500元;同時可免費試用線上AI問診,進行體質辨識。
2. 6周歲以下兒童關愛保障
6周歲以下參保人,在監護人為其選定的普通門診定點醫療機構產生門診醫療費用,超出門診醫保基金的年度支付限額后產生的門診醫療費,按55%報銷,單次限額70元,年累計限額500元。
3. 特定疾病患者護理服務
對失能或半失能等特定疾病患者,在惠州市內的與聯合承辦公司簽約的專業護理機構進行護理,所產生的護理服務費用,享受九折優惠,年累計優惠額度500元。
惠民保
責任一:住院醫療費用保險期間內,被保險人在指定醫院因疾病或意外發生的住院醫療,屬于惠州市社會醫療保險規定的醫療費用,經惠州市社會醫療保險報銷后,剩余個人負擔的醫保報銷范圍內自付費用。
責任二;特定高額藥品費用指被保險人由指定醫院的專科醫生開具處方,在指定醫院或指定藥店購買符合《惠民保特定高額藥品目錄》支付范圍內的17種藥品費用。
起付金額
惠醫保
根據需要報銷的類型不同,起付金額也是不同的,具體看上述的“保障范圍”
惠民保
2萬免賠額,免賠額是指屬于保障責任范圍的,保險公司不予報銷需要被保險人自己承擔的金額。簡單來說,類似于基本醫保的起付線。
1、必須是醫療保險參保人
2、除了必須是醫療保險參保人之外,以下是不能報銷的:
具體重大疾病包含:
①腫瘤:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
②肝腎疾病:腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;
③心腦血管、糖脂代謝疾病:缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上);腦血管疾病(腦梗死、腦出血);高血壓(3級);糖尿病且伴有并發癥;
④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他疾病:系統性紅斑狼瘡;癱瘓;再生障礙性貧血;潰瘍性結腸炎。
如被保險人為連續參保,則患有既往癥或已存在患有既往癥病前癥狀的界定時間以首年參保生效日為準。
具體疾病包含:
①腫瘤:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)
②罕見病:肢端肥大癥、高苯丙氨酸血癥
③其他:肺動脈高壓
如被保險人為連續參保,則患有既往癥或已存在患有既往癥病前癥狀的界定時間以首年參保生效日為準。
參保時間
惠醫保:2021年1月5日-2月5日
惠民保:2020年12月23日至2021年3月31日
惠醫保:可以一站式理賠,比較方便
惠民保:理賠步驟相對復雜,所需要的材料相對是比較多的。
這兩款產品都是惠民醫療險,且都具有投保要求寬松、保障額度高的優勢。如果保費很在意癌癥特藥保障的話,可以考慮惠民保。如果不在意保費,想要保障更廣的話,可優先考慮惠醫保。