今天將給各位帶來“武漢市職工醫(yī)保政策問答”,大家比較想了解的問題,基本都包括在內(nèi)了。醫(yī)療保險在我國是一個非常重要的社會保險,對于每位市民來說,醫(yī)保算是一個福利保障,一定要堅持參保。
醫(yī)療保險是國家為保障公民基本醫(yī)療需求,通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一項社會保險制度。帶有一定的強(qiáng)制性,所有公民都有繳納醫(yī)保費(fèi)參保的義務(wù),分擔(dān)全社會的醫(yī)療風(fēng)險。
首先,醫(yī)保是一種保險。所謂保險就是為了分擔(dān)個體風(fēng)險產(chǎn)生的一種財務(wù)安排,通過大數(shù)法則,將大家的錢積攢起來,在參保人遇到事故的時候按照合同規(guī)定向參保人支付保險金,彌補(bǔ)參保人損失,達(dá)到分擔(dān)風(fēng)險的目的。而醫(yī)療保險,就是為了分擔(dān)參保人的疾病風(fēng)險,在參保人生病的時候給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,減小參保人因病致貧的風(fēng)險。
其次,醫(yī)保是一種社會保險。社會保險并不以盈利為目的,且?guī)в幸欢ǖ膹?qiáng)制性,所有公民都有繳納醫(yī)保費(fèi)參保的義務(wù)。這樣醫(yī)療保險的基金池就足夠大,也能夠分擔(dān)全社會的醫(yī)療風(fēng)險——這是因?yàn)榻】档娜丝隙ū壬〉娜艘啵〉膮⒈H水a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用雖然比自己繳納的多,但因?yàn)榇蠹业腻X都放在同一個基金池里,醫(yī)保基金本身能夠承受;隨著大家不斷參保,醫(yī)保基金池里不斷有新錢投進(jìn)來,不斷能夠滿足大家生病治療的需要。
通俗一點(diǎn)理解,醫(yī)保就是把大家的錢集在一起,大家都出一小點(diǎn),誰有需要誰先用;大家一直投錢,醫(yī)保基金就一直能運(yùn)行下去。如果不持續(xù)繳費(fèi),醫(yī)保基金就不夠用了,大家都無法享受到醫(yī)保報銷。依法繳納基本醫(yī)療保險,才能維護(hù)群眾醫(yī)療保障權(quán)益。
我國一貫重視基本醫(yī)療保險籌資的穩(wěn)定可持續(xù),對資金來源、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各方責(zé)任等均有明確的規(guī)定,基本醫(yī)保制度健康持續(xù)運(yùn)行20多年,穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制功不可沒。但在當(dāng)前,還存在醫(yī)療保險費(fèi)用應(yīng)繳未繳、應(yīng)收未收的問題。隨著醫(yī)療保險費(fèi)由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收,將逐漸開啟醫(yī)療保險費(fèi)征收嚴(yán)管時代。
1、基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳范圍有哪些?
答:職工醫(yī)保主要面向單位的職工,用人單位必須為職工繳納職工醫(yī)保;進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工也有權(quán)參加職工醫(yī)保,只要是有就業(yè)單位、簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的勞動者,用人單位應(yīng)依法按照國家規(guī)定明確繳費(fèi)責(zé)任,為其參加職工基本醫(yī)療保險。
2、我市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
答:根據(jù)《社會保險法》和《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(武漢市人民政府第164號(2005))相關(guān)要求,職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工按月繳納。
職工以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),并按2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù),并按8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
職工沒有上年度月平均工資的,以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù);沒有本年度月平均工資的,以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。職工月平均工資或者當(dāng)月工資低于上年度全市職工月平均工資60%的,以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù);超過上年度全市職工月平均工資300%的,以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。
已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員,個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
繳存基數(shù)按職工本人上年度月平均工資收入(包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資等)核定。具體口徑按照國家統(tǒng)計局現(xiàn)行關(guān)于工資總額組成的規(guī)定執(zhí)行。
3、參加職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率是多少?
答:武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保險費(fèi)征繳比例為“8+2”,用人單位和職工個人按比例共同負(fù)擔(dān),用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù),以8%按月繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。單位職工本人繳費(fèi)基數(shù)的2%,按月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位代扣代繳。
靈活就業(yè)人員以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按月繳納。
4、靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后,如何享受基本醫(yī)療保險待遇?
答:靈活就業(yè)人員連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月及以內(nèi)的,在補(bǔ)足中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險費(fèi)后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)付其中斷繳費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)人員連續(xù)中斷繳費(fèi)超過3個月或一個保險年度內(nèi)累計中斷繳費(fèi)在4個月及以上重新繳費(fèi)的,視同再次參保。
再次參保繳費(fèi)的,從繳費(fèi)次月起開始享受門診和購藥補(bǔ)助;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月后,從第7個月起開始享受住院和門診治療重癥(慢性)疾病待遇。中斷繳費(fèi)后再次參保的,可將中斷繳費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)齊,中斷繳費(fèi)期間的門診和購藥補(bǔ)助予以補(bǔ)記,住院和門診治療重癥(慢性)疾病待遇不予補(bǔ)付。
5、職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限政策?
答:職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男性累計滿30年、女性累計滿25年,且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年,按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費(fèi)年限不滿規(guī)定年限的,退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)。
6、職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由哪個部門征收?
答:稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險費(fèi),并將征收的基本醫(yī)療保險費(fèi)及時轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
7、按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)后,什么時候可以享受基本醫(yī)療保險待遇?
答:用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)1個月后,職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員首次參保,連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
8、如何參加我市職工大額醫(yī)療保險?職工大額醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?職工大額醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)方式?
答:參加職工基本醫(yī)療保險的同時參加職工大額醫(yī)療保險。我市職工基本醫(yī)療保險的參保人員,職工大額醫(yī)療保險費(fèi)由參保人員在每月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納,其中單位職工由用人單位按月代扣代繳,退休人員由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從其醫(yī)保個人賬戶中扣繳。目前,每人每月按7元的標(biāo)準(zhǔn)繳納職工大額醫(yī)療保險費(fèi)。
9、被保險人當(dāng)月未繳納大額醫(yī)療保險費(fèi),次月能否享受待遇?
答:被保險人當(dāng)月未繳納大額醫(yī)療保險費(fèi),保險人可于次月中止賠付其大額醫(yī)療保險費(fèi)用,被保險人在保險期間補(bǔ)齊欠繳的大額醫(yī)療保險費(fèi),保險人恢復(fù)保險責(zé)任;被保險人欠繳大額醫(yī)療保險費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,保險人不承擔(dān)保險賠付責(zé)任。
10、生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施后,用人單位及其職工參加職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率有無改變?
答:目前沒有改變,用人單位的職工醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率為8%,單位職工個人的職工醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率為2%。生育保險由用人單位按醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率0.7%繳納,職工本人不繳費(fèi)。
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