武漢醫(yī)保報(bào)銷比例一覽表2023(門診+住院)

武漢醫(yī)保改革后，看病用醫(yī)保的報(bào)銷比例有何變化呢?那這次就跟各位匯總了最新的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，包括門診看病、住院、重癥(慢性)疾病等項(xiàng)目，歡迎大家收藏轉(zhuǎn)發(fā)。

武漢職工醫(yī)保報(bào)銷比例

一、門診報(bào)銷比例

2023年2月1日起，武漢職工醫(yī)保改革。職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

起付線與封頂線：普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按年度設(shè)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4000元。支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

報(bào)銷比例：

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

二、藥店購藥報(bào)銷比例

參保職工憑處方可以在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的購藥費(fèi)用，在年度累計(jì)達(dá)到門診統(tǒng)籌起付線后即可享受門診統(tǒng)籌待遇，在職人員暫按照60%比例、退休人員暫按照68%比例給予報(bào)銷;在醫(yī)院就診和購藥的，按照不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，分別予以報(bào)銷。

三、住院醫(yī)保報(bào)銷比例

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人需先負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最高支付限額24萬元。

1、職工住院：

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例86%，個(gè)人自付比例14%;

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例89%，個(gè)人自付比例11%;

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%;

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%。

2、退休人員：

個(gè)人自付比例是職工個(gè)人自付比例的80%。

四、門診重癥(慢性)疾病醫(yī)保報(bào)銷比例

1、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥的報(bào)銷比例：職工為87%，退休人員為90%;

2、惡性腫瘤(含白血病)放化療、高血壓3級(有心、腦、腎、主動(dòng)脈并發(fā)癥之一的)、糖尿病(有感染、心、腎、眼、神經(jīng)、血管并發(fā)癥之一的)、重癥精神病(包括精神分裂癥、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙)的報(bào)銷比例：職工為80%，退休人員為85%;

3、慢性腎衰竭(慢性腎病4期及以上)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重度肝炎、肝硬化(失代償期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3級及以上)、慢性肺源性心臟病(達(dá)到肺、心功能失代償期的)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、重型再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的)、系統(tǒng)性硬化病(達(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強(qiáng)直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的)、帕金森病、帕金森綜合征、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜替換術(shù)后、孤獨(dú)癥(孤獨(dú)譜系障礙)、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯(伴有精神癥狀的)、重癥肌無力(中度全身型及以上)、腦血管疾病后遺癥(經(jīng)影像學(xué)證實(shí)并且有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損)、癲癇、冠心病(心力衰竭達(dá)到難治性終末期心衰階段)、冠心病外科治療術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病(心力衰竭達(dá)到難治性終末期心衰階段)的報(bào)銷比例：職工為60%，退休人員為65%。

五、大額醫(yī)保報(bào)銷比例

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)〔2017〕46號)所列重癥疾病(上方所列重癥(慢性)疾病)，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在24萬元以上(不含24萬)的部分，保險(xiǎn)人賠付98%，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付比例為2%。

10萬元以上(不含10萬元)至20萬元(含20萬元)的部分，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付比例為4%;

20萬元以上(不含20萬元)至24萬元(含24萬元)的部分，被保險(xiǎn)人個(gè)人自付比例為2%，余下部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)政策規(guī)定負(fù)擔(dān)。

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