2025孝感城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例為:門診:按50%的比例報銷,一年報銷限額400元;住院:一級醫(yī)院起付線為200元,報銷比例為85%;二級醫(yī)院起付線為400元,報銷比例為75%;三級醫(yī)院起付線為800元,報銷比例為60%。
1、門診統(tǒng)籌
居民醫(yī)保基金按50%的比例報銷,一個年度最高報銷限額為400元,其中:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室(所)就醫(yī)的,每人每天最高支付限額為25元;在二級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的,每人每天最高支付限額為35元。
2、門診慢特病
門診慢性病待遇:門診慢性病不設(shè)起付線,參保居民發(fā)生的合規(guī)門診慢性病費用,在病種支付限額以下,居民醫(yī)保基金按50%的比例支付。參保居民經(jīng)審核確認同時患多個慢性病種的,其慢性病年度支付限額在待遇水平最高病種支付限額的基礎(chǔ)上,再增加一個次高病種限額標準的50%。門診特殊疾病待遇:門診特殊疾病不設(shè)起付線,參保居民發(fā)生的合規(guī)門診特殊疾病費用,居民醫(yī)保基金按70%的比例支付。門診特殊疾病不單設(shè)年度最高支付限額,納入居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額管理。
3、高血壓、糖尿病門診待遇
未達到門診慢特病認定標準,經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷,確定為高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)的居民,發(fā)生降血壓、降血糖藥物費用,居民醫(yī)保基金按50%的比例支付,一個年度最高支付限額為300元。同時患有“兩病”的居民年度最高支付限額為400元。
參保居民發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用,市內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元,報銷比例為85%;市內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)起付線為400元,報銷比例為75%;市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)起付線為800元,報銷比例為60%;市外醫(yī)療機構(gòu)起付線為1200元,報銷比例為50%。
1、普通居民。一個保險年度內(nèi)因疾病住院(含門診視同住院)及門診統(tǒng)籌、門診慢特病和日間手術(shù)治療發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后產(chǎn)生的合規(guī)自付費用超過大病保險起付線標準12000元的部分,實行“分段計算、累加支付”,具體為:12000元-30000(含)部分報銷60%;30000元-100000元(含)部分報銷65%;100000元以上部分報銷75%。一個年度大病保險最高支付限額為30萬元。
2、低收入人口。對特困人員(含孤兒)、低保對象、返貧致貧人口在一個保險年度內(nèi)因疾病住院(含門診視同住院)及門診特殊慢性疾病、門診重癥疾病和日間手術(shù)治療發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后產(chǎn)生的合規(guī)自付費用超過大病保險起付線標準6000元的部分,實行“分段計算、累加支付”,具體為:6000元-30000(含)部分報銷65%;30000元-100000元(含)部分報銷70%;100000元以上部分報銷80%。取消年度大病保險支付限額。
城鄉(xiāng)低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用及門診慢特病費用(政策支付限額以內(nèi)),經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后,政策范圍內(nèi)個人自付費用按如下政策救助:
1、一類救助對象(特困供養(yǎng)人員、孤兒):不設(shè)起付線,個人自付合規(guī)醫(yī)療費用按100%給予救助,一個年度累計最高救助限額為60000元。
2、二類救助對象(低保對象、返貧致貧人口):不設(shè)起付線,30000元(含)以下按70%給予救助,30000元-50000元(含)按75%給予救助,50000元以上按80%給予救助,一個年度累計最高救助限額為60000元。
3、三類救助對象(低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口):起付線為2000元,2000元-30000元(含)以下按60%給予救助,30000元-50000元(含)按65%給予救助,50000元以上按70%給予救助,一個年度累計最高救助限額為30000元。
4、四類救助對象(因病致貧重病患者及其他縣級以上政府規(guī)定困難人員):起付線為6000元,6000元-30000元(含)以下按50%給予救助,30000元-50000元(含)按55%給予救助,50000元以上按60%給予救助,一個年度累計最高救助限額為30000元。
5、傾斜救助。低收入人口經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)超6000元以上部分,一、二類對象再給予70%的傾斜救助,三、四類對象再給予60%的傾斜救助;一個年度傾斜救助限額為50000元。
6、依申請求助。因疾病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴重困難的重病患者,經(jīng)相關(guān)部門確定為醫(yī)療救助對象后,依本人申請其身份認定前12個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,按照其被認定的身份所對應(yīng)的待遇標準給予救助。
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