2025年宜昌城鄉居民醫保報銷比例為:門診:報銷50%,封頂400元;住院:一級醫院起付線200元、報銷90%,二級醫院起付線500元、報銷70%,三級醫院起付線1000元、報銷60%;大病1自付1.2萬以上部分按60%、65%、75%報銷,封頂40萬元。
1、普通門診
參保居民可在全市范圍內就近選擇一家二級及以下醫保定點醫療機構進行簽約。簽約后在門診就醫所發生的符合政策規定的醫療費用(含產前檢查費用)報銷50%,每年最高可報銷400元。高血壓、糖尿病并采取藥物治療的參保居民,符合政策規定的醫療費用報銷55%,每年最高可報銷440元。
2、門診慢特病
我市執行全省統一的病種目錄,其中:27種門診慢性病符合政策規定的費用報銷60%(按病種不同分別設置年支付限額),11種門診特殊疾病符合政策規定的費用報銷70%(無單獨的年支付限額)。
3、特藥門診
我市執行全省統一的單獨支付藥品目錄,含腫瘤用藥、特殊疾病用藥等,參保居民使用單獨支付藥品可享受“特藥門診”待遇,符合政策規定的費用報銷70%。
1、起付線:一級醫療機構為200元、二級醫療機構為500元、三級醫療機構為1000元;同一年度內住院2次及以上的,起付標準減半。
2、報銷比例:一級、二級、三級醫療機構甲類費用分別報銷90%、75%、60%;乙類費用先由個人自付10%后,再按甲類費用報銷比例報銷。
一個保險年度內,參保居民個人累計自付費用在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷60%,3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%,10萬元以上部分報銷75%。大病保險年報銷限額40萬元。