廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例2025(門診+住院+大病)

2025年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為：門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例60%，年度限額600元/人；住院：一級(jí)醫(yī)院起付線150元，報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院起付線300元，報(bào)銷比例80%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例70%

門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、門診統(tǒng)籌

參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)，發(fā)生的屬于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療藥費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

2、一類門診特定病種

3、二類門診特定病種

（1）急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一醫(yī)保年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（2）家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。

（3）其他二類門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。*最高支付限額以上費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

4、門診接種狂犬疫苗

門診接種狂犬疫苗，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。

5、產(chǎn)前門診檢查

享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的參保人，可在廣州市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項(xiàng)目，參照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目執(zhí)行，不分甲、乙類，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%標(biāo)準(zhǔn)支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為每人每孕次300元。

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、共付段統(tǒng)籌基金支付比例為：

大病保險(xiǎn)待遇

參保人無(wú)需另行繳費(fèi)，還可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇：

1、參保人住院或進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

（1）全年累計(jì)1.8萬(wàn)元以上(不含1.8萬(wàn)元)、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%。

（2）全年累計(jì)3.6萬(wàn)元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。

（3）屬于享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人，全年累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用3500元以上(不含3500元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。

2、參保人住院或進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。

3、大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬(wàn)元；連續(xù)參保2年及以上的參保人，年度最高支付限額為45萬(wàn)元；對(duì)享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，不設(shè)年度最高限額。